拯救台灣醫療，調漲健保費不該遲疑但也非唯一工具

2019新型冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情方歇，防疫總指揮陳時中部長日前接受媒體訪問，表達調整健保費率的想法，初步構想是超過平均就醫次數上限就拉高部分負擔，但會另保障重大傷病與弱勢族群。該構想見諸媒體後，後續引發各界討論。

事實上，扭轉台灣醫療廉價勞力的陋習，尋求可永續經營的醫療市場並提升就醫品質，每項都是艱難且亟需慎重對待的任務。筆者在此淺陋想法，供大眾思索。

調漲保費，別拿民眾反對當擋箭牌

有部分媒體動輒以「剝兩層皮」、「保費又漲」等詞彙營造相對剝奪感，好似全體台灣人民已深陷水火絕境，而調高保費是榨乾家中最後一杯米。

實情是，早在2011年，中研院社會所進行的「台灣社會變遷基本調查計畫」第六期第二次報告便指出，僅有3成左右民眾表達不願意「付多點健保費，提高台灣所有人的醫療照護水準」；其中更有近半民眾表示「相當願意」。

當然，接受調查的民眾可能只是講講場面話，但綜觀台灣諸多公共政策形成過程，又有多少政策曾進行過一定規模的意向調查？肺炎疫情讓台灣的醫療照護水準被看見，維繫這樣的「台灣之光」向來是台灣人所心心念念。政府手握公關工具，民意走向又有科學調查證實，此時若還不調漲保費，畏畏縮縮的姿態，無非忌憚財團雇主壓力，因為他們必須負擔更多的人事成本。

想要挽救台灣醫療，調整健保保費不該再有遲疑，更是延宕多年的未竟之業。此時不做，恐怕未來幾年都不會有機會。

漲了保費，不見得能回饋醫護

極大多數支持保費調漲的言論，無非是認為銀彈多了就能改善勞動條件，看是要增聘更多人手，還是用高薪留住有志之士，但這樣的想法就和「我OK，你（醫護）先領」一樣，偶一為之聽聽可以，刻意操作就成了危險的淺碟幻想。

首先，保費收到多少和每年健保預算編列並不完全有關，決定每年健保預算規模大小的叫作「全民健康保險會」；決定每一項醫療服務價值多少的叫作「醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」；決定新藥要用多少錢納入健保給付的叫作「藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，這些會議的決策過程高度專業，不僅行外人難以看清，醫療產業基層勞工更無機會參與。

當政府透過上述這些會議，決定要將多少錢用在來年的健保服務上以後，也難保醫院就能夠將資源用於公平獎勵基層之上。立法院上一個會期曾審查《醫療法》修法草案，規範財團法人醫院治理，強化員工與社會監督機制；行政院也曾提出《醫療法》醫師勞動專章，但目前都遭到冷凍命運。

提醒陳部長，要改善醫護勞動環境，漲保費是勢在必行，也是當務之急，但切記您手上還有更多武器等著你大展身手。

繳多少錢，能填滿慾望無底洞？

坐擁大量資金、研究資源與學術領導地位的歐美學術機構，往往是新藥、新技術與儀器的先行者，新技術的導入也通常意味著高價。為了幾個百分點的存活率提升，醫師與病人理所當然認為國內，最好是巷口的醫院，就要能夠有最前端的治病科技，卻忽略了台灣表面上是科技前沿，經濟能力卻遠遠落後的事實。

面對新科技，大家都在面臨一個抉擇：若不願意進入健保市場，除非藥物具有神效，否則恐難吸引勤儉的台灣民眾掏錢，銷量受限的情況下更不利市場推廣。而若經過評估以後，接受健保的抑價政策，追求薄利多銷損益平衡，未來也可能持續健保與醫院雙方要求降價的壓力，於是「藥物比糖果便宜」也就成了必然的事實。

調漲保費，能夠讓我們對於先進技術有更強的購買力嗎？能讓醫師手上擁有更多武器來協助病人嗎？答案或許是肯定的。但當你問我，醫療科技的進展、價格的飆升，和台灣民眾的口袋銀兩，哪一個增加的比較快，我會告訴你，放棄對醫療品質不切實際的期待，才是挽救台灣醫療的良方。

拯救台灣醫療，漲保費沒有不對，但也不是唯一的功課。希望陳部長能夠像面對來勢洶洶的疫情一樣，再帶民眾打一場不可能獲勝的勝仗。