成立司法精神醫院有譜？這顆球誰來接？

「精神疾病」目前已成為人人口中常說的詞語，但有多少人認識「精神疾病」？

《精神衛生法》第3條第1項第1款將精神疾病定義為：

思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病，範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。

許多民眾對於精神疾病非常不熟悉，例如憂鬱症、躁鬱症，更不要說連兩者的差別都不清楚，避之唯恐不及已是社會常態。也因此在精神疾病患者身上貼有大量的黑標籤，甚至許多人認為精神疾病患者都具有攻擊的危險性，更有人會指責精神疾病患者是裝瘋賣傻，或表示「你要努力一點讓自己好好的」。

然而，他們並沒有不努力，反而是用盡力氣努力生活，對憂鬱症及躁鬱症患者而言，「活著」這件事可能就已盡了最大的努力。 因此，「加油」「再努力一點」等這類「鼓勵」，對於憂鬱症及躁鬱症患者而言，形同否定他們為了活著而付出的努力。

犯罪只要說自己「有病」就沒事？

造成精神疾病的原因很多，大致可分為生理及心理因素。生理面細分為遺傳因子以及後天體質的演變；心理面細分為個人內在心理衝突及社會人際上的衝突。前者包括來自個人情緒的失調，人格及心理的障礙，後者則包括個人與外在環境間的壓力衝突所形成的「促因」。

在報章媒體上，常見許多刑事案件的被告以精神障礙作為抗辯，希望換得《刑法》第19條的不罰或減輕其刑，也因此導致民眾對於精神疾病更加誤解，對司法也不能諒解。「所以只要犯罪就說自己有病？」「把有病的人放出來，再犯法官負責？」諸如此類的指責司法的聲浪如海嘯般襲來，但卻似乎罵錯了對象。

對於司法而言，有精神障礙，不等於能使用《刑法》第19條的規定來減刑或免罰。《刑法》19條的規定是，必需在「行為時」因為「精神障礙或其他心智缺陷」而導致其「不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者」或「辨識能力顯著降低」才符合。如果精神障礙或心智缺陷是「因故意或過失自行招致者」就不符合，例如喝酒、吸毒後犯案。

前述輿論淹沒了報章媒體，以致鮮少有人正視爭議的真正原因，即台灣背離國際的軌道，尚未設立「司法精神醫院」。

什麼是司法精神醫院？

不是所有精神疾病患者都有攻擊傾向，例如憂鬱症、自閉症、創傷後壓力症候群等基本上是不具攻擊性的。真正會犯下社會案件的，多有偏執人格，他們被幻覺所支配，但仍然保有思考能力，因此能冷靜計畫犯案流程以及準備。通常這類人不會發覺自己生病，而是會覺得是社會或被害人虧欠他們，或者是為了完成某個幻覺世界中的任務，而「被迫」如此。

英國、德國、加拿大、美國等國家均有設立司法精神醫院。不同於一般的精神醫院，要進入司法精神醫院，必需先經過層層的金屬探測，在醫院裡的行動也遭受限制，如同監獄般有一層層的門，要用各種鑰匙才能進出，也依照病人的治療進度及危險性，來分別給予其不同的自由活動空間。司法精神醫院只收容那些已觸犯刑案，但被評估其除了有精神疾病，更有所謂的「反社會人格」的犯人。

根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），反社會人格疾患（Antisocial personality disorder）的定義為：從15歲開始出現廣泛的「漠視及侵犯他人權益」的思考或行為模式，不過反社會人格疾患到了18歲才可確立診斷，以免跟少年反抗期混淆。¹

在英國，以精神障礙抗辯的例子稀少。英國有M’Naghten法則²來判斷精神障礙的抗辯，若是抗辯成功，即法院採納被告於犯案時是處於因精神障礙或其他心智缺陷，而使其不能辨識或辨識能力顯著降低，甚至是不能自我控制，這樣的確會判決被告無罪，但被告也必需直接進入司法精神醫院，接受長期甚至是終身的治療。³從法院到司法精神醫院是無縫接軌的移交，不會有中途回歸社會導致社會緊張的可能。這與臺灣現行的《刑法》相關規範明顯不同。

若以英國的M’Naghten法則來判斷小燈泡案的王景玉，可能是成立的。王可能因此被判無罪，但必需進到司法精神醫院接受長期甚至終身的治療，沒有復歸社會的機會。可惜的是，時至今日，行政部門仍然在互踢皮球。行政機關的碎裂化，導致許多必要的政策無法推行，「法不修、醫院不成立」司法只能依法判決，卻換來指責司法無能的聲浪，而我們的立法機關與行政機關仍然安然無恙。

司法精神醫院誰領頭？

司法院秘書長於12月1日的司法影展座談會中，已公開對於司法精神醫院的成立表示樂觀其成，但因為涉及醫療專業與行政資源的利用，無法由司法院來主導司法精神醫院的成立。筆者認為，除了醫療專業與行政資源的原因，相關法規也應該隨著司法精神醫院的成立而修正。因此，司法精神醫院的成立，是橫跨行政、立法、司法三方的問題，依照我國現狀，還有很漫長的路要走。

司法流言終結者在此呼籲立法部門及行政部門，盡快成立司法精神醫院以及修正相關法規，讓司法得以善用，讓社會大眾得以免去受驚擾之苦。根據媒體報導，衛福部既然對於專家呼籲成立司法精神醫院表示大大的贊成，那麼是不是該由衛福部帶頭，號召其他相關行政資源跟上，好好研擬修法及成立「司法精神醫院」呢？

• 司法流言終結者：FB

• 美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），反社會人格疾患的定義為：
  A.從15歲開始，廣泛的「漠視及侵犯他人權益」的思考或行為模式，以下7項診斷準則中至少3項（或以上）：（1）不能符合社會一般規範對守法的要求，表現於一再作出侵犯法律或社會規範的違法行為。（2）狡詐虛偽，表現於一再說謊、使用化名、或為自己的利益或娛樂而詐欺、欺騙、哄騙愚弄他人。（3）做事衝動或不能事先計畫。（4）易怒且好攻擊，表現於一再打架或攻擊他人身體。（5）行事魯莽，不在意自己及他人安危。（6）經久的無責任感，表現於一再無法維持經久的工作或信守財務上的義務。（7）缺乏悔恨和內疚感，表現於無動於衷或合理化對他人的傷害、虐待或偷竊。
  B. 18歲才可確立此診斷，以免跟少年反抗期混淆。
  C. 有證據顯示個案15歲以前為品行疾患的患者，即通常十五歲前即有行為障礙（conduct disorder，一種持續性的行為模式，此行為模式侵犯他人的基本權利或破壞了社會規範）。
  D. 反社會行為不僅僅只發生於思覺失調症或躁鬱症發作的病程中。
• M’Naghten法則：（1）被告行為時是處在推理辨識力缺陷（Defect of Reason）的狀態下。（2）這個推理辨識力的缺陷是由精神（心智）疾病引起的。（3）行為人不知道他所為行為的質量（Nature and Quality），或者他根本不知道自己在做什麼錯誤的事。
• 完整內容詳見《月旦法學》278期：〈精神障礙抗辯（Defence of Insanity）在英國的運用〉。