新冠疫苗爭奪戰（二）：大國分搶疫苗，小國怎麼辦？

截止目前，全球約有32種疫苗投入臨床人體試驗，除了美、中、英等大國，中小型國家也紛紛參與研究。像是澳大利亞Murdoch兒童研究中心另闢蹊徑，嘗試以流傳多年的卡介苗芽孢桿菌（BCG）疫苗，作為對抗新冠病毒之用；其餘如日本、韓國、印度、古巴、台灣等，甚至連號稱零案例的朝鮮都在研發，可謂盛況空前。

疫苗開發競賽中

競相開發疫苗的背後，反映著國內政治的精算，以及國際無政府狀態的現實。

對內，大部份國家都已頒布法律，允許政府強迫藥廠在國內銷售產品，大多數醫藥相關企業也不敢逆時鐘，必須以國民為優先。無論是專制或民主國家，領導人若能獲得疫苗，瞬間便能提升政治地位和聲望，並增強國民的認同（與選票），處理得宜更可從此在該國歷史上留名。

對外，由於全球都受到疫情影響，疫苗遂成稀缺的資源，聯合國也好、WHO也罷，都不是有權力進行調配的機制。2009年H1N1流感殷鑑不遠，當年疫情橫行，造成20多萬人死亡。先進國家如美國等財大勢大，先與藥商簽訂合約滿足國內需求，才贈與其他國家，讓其他人暴露在風險中。

2011年WHO通過大流行性流感防範框架（PIP），試圖整合全球醫療資源，進行公平合理的分配。根據PIP，WHO可獲得約10%的全球疫苗產量，提供給有急需的國家，但PIP是為H5N1等流感而設計，並不適用於新冠病毒。是故各國無不用盡心機與預算，試圖在疫苗競賽中拔得頭籌。

走在前端的當屬中國，1月中就分離鑑定出病毒株，也向WHO與他國提供病毒的全基因组序列。觀察家認為，率先推出疫苗對中國來說不僅意味著地緣政治影響力，更可緩解人們批評其早期掩蓋疫情的形象，因此習政權大力支持製藥公司，且讓國家力量介入共同研究，以掌握最後成果。

如康希諾（CanSino）雖是一家私營上市公司，但它正在解放軍的支持下研究新冠疫苗，並獲准用於軍事用途。其他公司也都大同小異，進入第三期試驗的中國公司，像是國藥集團本身就是國有企業，而科興生物（Sinovac）則得到中國政府低利貸款，北京市更簡便手續提供土地建廠，準備未來量產疫苗。

大國搶訂疫苗

專制政權上下齊心並不稀奇，號稱民主的政府也出現了罕見的公私夥伴關係，比如美國的「曲速行動」（Operation Warp Speed，簡稱OWS）。曲速行動準備近百億美元，先找出10多家公司合作，分別投以金援與技術支援，再選擇最有希望的候選人簽約。像是進入第三期試驗的Moderna、牛津大學和阿斯利康（AstraZeneca）團隊，以及輝瑞和BioNTech團隊，都可見曲速行動的身影。

資料顯示，曲速行動對Moderna注入超過20億美元，並訂購1億劑疫苗；向輝瑞和BioNTech以19.5億元購買1億劑，可再加訂5億劑；向牛津和阿斯利康注入12億元訂購3億劑；向Novavax注入16億元研發，可獲得1億劑；向強生注入10億元，可獲1億劑等，估計總數超過10億劑，都是為了在2021年初達到為美國人提供3億劑的目標。

為了國民預定疫苗，同樣可見於其他國家，也被批評為「疫苗民族主義」（vaccine nationalism）。像是英國宣布獲得輝瑞和BioNTech的3,000萬劑；原則上同意購買法國Valneva公司研發中的6,000萬劑，若證明安全有效將可能再購買4,000萬劑；再加上與牛津和阿斯利康協議的1億劑，總數超過2億劑。

歐盟則是統合採購，預計有法國Sanofi公司的3億劑、強生的4億劑、牛津和阿斯利康的3億劑，並可再追加1億劑，以及德國CureVac公司的2.25億劑，總數超過9億劑。日本除了向輝瑞和BioNTech、阿斯利康訂購外，日商武田公司也與Novavax合作研發，總數將近5億劑。

各國搶訂疫苗，均超過本國人數，主要是因為無法確定效期，通常一年可能需兩到三劑，故必須建立庫存。在西方國家看來，疫苗就是簡單的數學問題，先滿足國內因素，包括人民需求、投資回報與預期儲備等，等條件都齊全了，再來談援外才有意義。

另一方面，就中國觀之，仍不清楚其疫苗生產數量與分配規劃，只知道習政權曾公開宣稱中國疫苗將作為全球公共物品分享，並批評美國沒有簽署WHO的疫苗協議。習近平更在6月的中非抗疫峰會上，宣稱非洲國家將會首先獲得免費的中國疫苗。

值得注意的是，由於近來中國幾無感染案例，若要進行測試，則必須尋找適合的環境，也就是疫情尚未平緩之區域。像是科興生物已與印尼國有藥商Bio Farma合作開發，並計畫募集1千多人進行疫苗測試，雙方交易條件尚未公開，但科興承諾會提供5,000萬疫苗濃縮劑，並協助Bio Farma逐漸提高產能至年2.5億劑。

其他如國藥選擇在阿拉伯聯合大公國進行試驗，預計將招募1萬5千人；康希諾與巴西、俄羅斯、沙烏地阿拉伯、智利等國進行測試談判，沙國已確定將有5千名志願者加入。各國的交易條件多未公開，唯有巴西表示科興（以及阿斯利康）已承諾提供總數超過2億劑，且將轉移技術，讓巴西可在國內自產。

小國怎麼辦？

如此不難明白，疫苗早成大國囊中物，中小型國家極難及時獲得。早在4月時，WHO就預見未來的疫苗大戰，偕同法國、歐盟等國，以及比爾和梅琳達・蓋茨基金會等組織，啟動所謂的新冠病毒應對工具加速器（ACT Accelerator），希望透過全球力量共同開發、生產並分配疫苗或治療藥物。

ACT加速器預計募集313億美元應對疫情，截至6月底僅募得約34億，仍存在龐大的資金缺口。即使如此，WHO仍必須和時間賽跑以挽救人命，於是偕同ACT加速器的夥伴，包括流行病預防創新聯盟（CEPI）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）等成立COVAX計畫，旨在與藥商合作，在公平的前提下，為各國提供安全有效的疫苗。

由於COVAX不涉入大國競爭，因此對美中各方都分別下注，包括Moderna、阿斯利康、Novavax、香港大學團隊、中國的三葉草生物製藥（Clover Biopharmaceuticals與葛蘭素史克GSK共同研發）等。目標是到2021年底提供成員國20億劑，其中有一半將分配給92個開發中與未開發國家。

歐盟也發起冠狀病毒全球應對行動（CGR），聯合40多國、聯合國機構和慈善組織等，目標同樣是讓各國獲得都能負擔的疫苗、治療和測試。迄今募集約159億歐元，分配給WHO、CEPI、GAVI等運用，並承諾為中低收入國家提供超過2.5億劑疫苗。

在各方努力後，已有初步成果。阿斯利康與GAVI、CEPI簽署簽署了7.5億美元的協議，按成本價向發展中國家提供3億劑疫苗；阿斯利康也和COVAX夥伴印度血清研究所（SII）合作，SII號稱是全球最大疫苗製造者，能以非常親民的價錢生產，預計為印度與其他中低收入國家提供10億劑。

然而，依照阿斯利康所做的承諾與協議，數字超過20億劑，且不論疫苗是否能通過第三期測試，光是這個產量已經排到明年年底，亦有可能更晚才交貨。中小型國家究竟何時拿到，仍在未定之天。說穿了，COVAX完全依賴於藥商的商譽考量，阿斯利康因為和牛津大學合作，所以特別重視形象，其他藥商不一定會照辦。

自救才是王道？

要知道，開發疫苗曠日廢時、需要龐大資源投入，大國為求成效，採取各種補助激勵藥商生產無可厚非。且藥商並非經營慈善事業，須向股東負責，藥價反映獲利，限制訂價不符合市場原則。站在普世價值與道德的角度上，儘可責難大國利用本身優勢為其人民預留疫苗、與藥商合謀壓迫無產者，但對現實不會有幫助。

最發人深省的是，本次新冠肺炎與過去H1N1流感等情勢明顯不同。美國與部分歐洲國家的疫情，看來似乎比大多數開發中國家更為嚴重，且因人口老齡化的致死率更高，如剛果人口有8,700萬，感染數將近1萬，還少於人口只有540萬人的挪威。

如何分配疫苗才算公平？國與國之間不會有「我OK你先領」的諒解，自救才是王道。