疫情復燃卻超慢部署？先買BA.1次世代疫苗，晚購BA.5是問題？

台灣在中秋節後疫情再起，14日新增49,540人，連兩日超過四萬七千人次，隨著傳播力較BA.2高一倍的BA.5崛起，目前BA.5株已佔據台灣本土基因定序檢體的五成。日韓經歷兩個月的BA.5疫情後已消退；台灣則與香港的背景更近似，香港3月剛經歷完一波BA.2的急劇感染，近半居民感染後有免疫力，所以第二波BA.5疫情的傳播速度相對日韓較平緩，兩個月才剛到疫情峰頂。台灣近日的三次單日破四萬人確診，是連假與開學效應，真正的BA.5波峰尚未到來。

台灣應做每週血清學監控，了解實際感染趨勢避免誤判

台灣第一波Omicron疫情至今，檯面上確診數為五百六十萬，但自主應變的「新台灣模式」，讓各縣市、族群的實際感染數遠大於此。感染Omicron後可視為有「無敵星星」，丹麥數據可知染Omicron對後續再次感染的保護力高達90~96%，比疫苗還有效。台灣至今累計重複感染1.4萬人，對比確診人數只占0.25%。因此了解實際已感染人口比例，加上有90%防感染效力的次世代Omicron疫苗的施打率，才能實際判斷疫情終點和疫苗需求量。

N抗體要實際感染才會產生，不會被打疫苗的S抗體干擾。美國CDC根據血液樣本抗體，估計美國大約有五分之四的兒童曾感染Covid-19，與 2021 年底時的45%相比有顯著飛躍，Omicron在校園的傳播力驚人。

台灣的校園防疫政策於9月12日開始鬆綁，只須隔離確診者，原班可繼續上課，對學生受教權利有幫助，但任何做法都有利弊，在BA.5高峰前推動是否是適當時機，不無疑問。台灣應該做血清N抗體的調查，才不會閉眼摸石過河，才能更細膩的調整防疫措施，推估疫情終點，保護脆弱者，也避免錯置資源，購買超量不需要的疫苗。

有效終止疫情，BA.4/.5才是應該使用的疫苗株

原始株與目前流行的Omicron病毒株差異大，導致針對原始株的舊版疫苗效用太差，只好一直宣傳「也能防重症啦」，事實上，疫苗的初心就是希望「防感染」，沒有新的感染，就沒有傳播，疫情就會受到控制。

美國審核次世代疫苗，輝瑞提供的數據顯示：純Omicron BA.1疫苗30µg和60µg劑量分別提高13.5倍和19.6倍的幾何平均中和滴度（對抗BA.1中和抗體增加的數量）。若改為二價疫苗，則效用下降為9.1和10.9倍。

筆者在之前建議，每個人都應儘早施打純Omicron疫苗。不過在BNT的研究中，純Omicron疫苗和二價疫苗因為都已經比原始株疫苗優秀太多，預計對BA.1的未來六個月「對有症狀感染的保護率」可高達至90.2%（純Omicron）和86.5%（二價），考量差距僅4.6%，希望能提供更廣譜的病毒株的保護（怕Beta、Delta之類死灰復燃），最後仍選擇使用二價疫苗。

而實驗中同時發現BA.1的疫苗，針對BA.5的抗體效用降低三倍，當BA.1已銷聲匿跡，雖有聲音質疑BA.5疫苗沒有經過人體臨床試驗，美國ACIP於9月1日會中仍以13:1投票數通過，直接採用BA.4/BA.5版本的Omicron疫苗。其根據的概念就如同我們每年更新的流感疫苗，也都是微調病毒株後就直接施打，不會重新做人體臨床試驗，只需同步監控安全就可。

歐盟也於9月12日完成BA.4/.5的疫苗審核，並建議使用更新版本疫苗，歐洲疫情已趨緩，相對於正處於大流行將再起的台灣，筆者想鼓勵政府應更加積極。花費鉅資購買新的次世代疫苗，卻沒有精準的針對BA.4/.5，落後部署，效用降低三倍，有些可惜。

此外，BA.4.6在美國正悄悄上升，能與BA.5競爭，有更強的免疫逃脫，對免疫不足患者的重要抗體補充藥物Evusheld有抗藥性，台灣疫苗若沒有針對BA.4的成分將有隱憂。

「追加劑」規定影響施打資格，自縛手腳

目前美國的規定是，12歲以上任何人完成基本疫苗療程（例如兩劑BNT或兩劑莫德納），才有資格施打Omicron二價疫苗。台灣若跟隨美國規定，次世代疫苗只准當作「追加劑」，那麼許多長者之前拒打舊版疫苗，或因為各種因素無法完成兩劑舊疫苗，就可能失去最重要且急需的Omicron疫苗保護力。

校園是重要的傳播場域，台灣5-11歲學童兩劑疫苗完成率僅約54%，若近半學童失去及時施打Omicron疫苗的保護資格，將導致校園持續傳播，持續影響學習權益¹。

流感疫苗有三價、四價之分，是因為我們預測A、B各兩型流感都是我們可能會遇到的病毒株，所以每一價病毒株都有意義。但是新冠肺炎的原始株我們已經遇不到了，堅持要求先完成原始株疫苗注射，才能打最急迫需要的Omicron疫苗，只會讓患者處於風險之中。

我認為堅持要先打完原始株疫苗兩劑，才有資格打Omicron疫苗的作法，就如「若你想打今年2022年冬天的流感疫苗，就必須先打過2009年H1N1豬流感疫苗」一樣荒謬，2009年H1N1很危險沒錯，但不是現今會遇到的病毒株。事實上，沒完成原始株疫苗的人群，才是施打Omicron疫苗效益最高的對象。

台灣致死率是新加坡四倍：應誠實面對政策過失

筆者在3月此波疫情開始前曾陸續投書提醒，5月感染規模將是單日五至十萬，單日死亡可達一至三百人，預估台灣第一波死亡數可能高達八千至一萬－人，台灣應當審慎面對。近日歐美開始檢討疫情中有權勢者對政策的個人偏執造成的傷害，如紐約民主黨州長安德魯。庫莫規定不准養老院強制對入院者篩檢，後被批評造成了數千名長輩的染疫和死亡。

《病毒下流階級》一書作者Thrasher在2020年紐約疫情傳播資料中發現：COVID-19感染和死亡風險最高的地圖，竟和「感染愛滋」、「被監禁比例」和「被警察騷擾」的地圖重疊。社會底層的弱勢居民，常是疫情和政策下最大的受害者，但他們卻無力為自己發聲。

沒有人是完美的，但期望事過境遷後能回頭檢討自己，看看這過程做對了什麼，做錯了什麼。台灣於4、5月因準備不足陷入混亂，即使靠著積極分發每人份兩萬元的輝瑞神藥Paxlovid來挽救，致死率仍為新加坡的四倍，嚴格限制需主因才計入死亡後，仍累計9,430人因Omicron於第一波疫情過世，這些長者有不少弱勢，亡者也難為自己發聲。

筆者期望為政者找回初衷，秉棄私利、戮力為民，維護自由言論探討政策的空間，鼓勵作對的部分，謹記錯失和偏執，誠實面對並改進。只有腳踏實地一步步改進，有實力，才能真正保護台灣。

• 美國5-11歲與4歲以下幼兒BA.5疫苗近日將會審核推動。