苦了你，也折磨了自己：醫療糾紛的困境，與訴訟外的解決機制

醫生，我爸怎麼了？怎麼會這樣，你當初不是說只是一個小手術沒什麼風險，怎麼會出事了？究竟怎麼回事？

一切的開端，起源於一個小小的手術，甲男的父親因為一場小手術而過世。家屬無法接受好好一個人進了醫院，只是動個小手術卻再也無法回家，在手術室外崩潰痛哭。在甲男的心中，父親在全家都毫無心理準備的狀況下過世，出現了預期外的死亡結果，滿滿的哀痛和憤怒都傾洩在醫院和醫師身上，認為是醫院和醫師害死了父親，堅持對醫師提出過失致死的刑事告訴，並對醫師及醫院提出民事求償，這就是我們常說的醫療糾紛案件。

耗時的醫療訴訟案

至109年底，依中華民國醫師公會全國聯合會的統計，全國執業醫師的總人數大約有52,596人。另依衛福部統計，從民國76年到109年間，醫療糾紛的訴訟案件總共有11,881件，其中刑事案件9,054件、民事案件2,391件、其他案件436件，平均每年會有349件，而109年醫療訴訟案件就有346件。如果以109年的執業醫師人數和醫療訴訟案件數對比，考量到刑事案件和民事案件可能是基於同一醫療糾紛而起，以109年有203件刑事醫療訴訟來計算，109年大約每一萬個醫師會有38個醫師被病患或病患家屬提告。

此外，因為醫療訴訟太具專業性，不論是法官、檢察官或律師其實都不具醫療專業，在判斷醫師的醫療行為有無過失時，都只能仰賴醫事審議委員會（下稱醫審會）鑑定，所以每一件醫療訴訟都會送醫審會鑑定，比例是百分之百。然而醫審會鑑定量能有限，基本上，每件醫療訴訟都需經過一到三次的鑑定，而每次鑑定時間大約要十個月左右，所以就導致醫療訴訟案件遠比一般訴訟更花時間，一個審級快則一年多，慢則三年。

依衛福部統計，從民國76年到109年間，醫審會所有鑑定案件認定醫師之醫療行為有疏失的有987件，大約只佔醫療訴訟鑑定案件的8%，如果加上經鑑定可能有疏失的593件，也只佔全部醫療訴訟鑑定案件的13%，這就代表有八成五左右的醫師，其醫療行為其實都無疏失，但仍然要面對醫療訴訟的困擾；也因此，近年來關於醫療過失除罪化或降為重大過失始入罪的呼聲，在醫界始終未停過。

對病患、家屬和醫師都是折磨

一般病患或病患家屬若要對醫師追究醫療過失責任，多會先提起過失傷害、過失重傷害或過失致死的刑事告訴，較少會直接循民事途徑求償，其原因就在於病患或病患家屬不具醫療專業，在民事訴訟中起訴的原告負極大的舉證責任，病患或病患家屬在醫療事故剛發生時，根本不具舉證能力，除了能夠調到相關病歷、檢查報告外，根本搞不清楚究竟問題出在哪裡、可能的醫療疏失在哪裡。

除此之外，醫療民事訴訟案的求償金額都很高，民事訴訟的裁判費也會很龐大，在這種專業資訊不對等以及為了不要浪費裁判費的考量下，病患和病患家屬只能先提出刑事告訴，仰賴檢察官的能力來幫忙蒐證，並期待檢察官起訴後，再提出不用繳裁判費的附帶民事訴訟求償。

筆者過往曾擔任醫療專組檢察官，負責偵辦醫療過失刑事案件。依筆者的觀察，醫療糾紛的起因多來自溝通不良，以及病患或病患家屬對突發事故無法接受的心理。在健保制度下，醫師每看一個診，可能都要面臨上百名病患，導致看診時間嚴重不足。我想大家都遇過等了半天才進診間，卻跟醫師說不到幾句話，還沒問清楚就被請出診間的情況。如果是要進行手術，醫院也只會給你相關的告知同意書請你回家看，幾乎不會有時間好好解說。

因此，病患和病患家屬在資訊不足的情況下，如果遇到嚴重醫療事故，超出其原本可能的預期，病患或病患家屬第一時間一定會想搞清楚究竟發生什麼事，並開始對醫院和醫師產生諸多質疑。而醫院和醫師事後的解說即便再正確、詳盡，也會被病患或病患家屬認為是推卸責任；也因此，病患或病患家屬想要釐清責任和原因，就只能透過司法訴訟來解決。但實際上，醫療訴訟對病患、病患家屬、醫師都是很大的折磨。

訴訟之外，可以如何解決醫療糾紛？

病患或病患家屬面對醫療糾紛，除了提出刑事告訴、民事求償外，其實還有很多訴訟外的紛爭解決機制可採用。如私下和解、聲請鄉鎮市公所調解委員會調解、進行仲裁，進入刑事、民事程序後，也可以由法院進行調解或進行修復式司法程序，比較特別的是可以由當地衛生局進行調處。

調處程序可以由病患、病患家屬或醫師、醫院申請，或是由地檢署函請開啟。衛生局收到案件時，會先調閱相關病歷後進行爭點整理、專家諮詢，接著召開協處會議。協處會議除了當事人外，至少會有醫療及法律專家各一名，協處會議中可以向雙方當事人說明醫療過程，因為同時有醫療及法律專家在場，也可以從醫療及法律觀點向雙方當事人解說，在第三方公正專業人士的解說下，相比身為可能的責任當事人（即醫院或醫師）的解說，會更容易讓病患或病患家屬了解並相信其判斷。

若協處結果成立，則依協處結果進行後續程序，若協處結果不成立，在地檢署函請開啟之案件，還可以請協處專家協助整理爭點，以利承辦檢察官後續函送醫審會鑑定時能問對問題，盡量可以一次解決所有疑點，而不用進行多次鑑定，節省雙方當事人的訴訟時間和成本。

當醫療糾紛走入訴訟，不管是病患、病患家屬或醫師，其實都備受煎熬。醫療訴訟過多，醫師為了自保可能會採取防衛性醫療作為，做過多不必要的醫療檢查，這不只浪費健保資源，更可能延誤了即時判斷病情並早期治療的時機。

除了上述訴訟外紛爭解決機制外，在生產事故、藥害事故、預防接種事故，都有相關條件可以救濟補償。例如《生產事故救濟條例》就規定，面臨生產事故時，若病患或病患家屬未提出刑事告訴、民事起訴，或者在一審言詞辯論終結前撤回告訴或起訴，都可以按事故後果的嚴重程度，申請一定金額之救濟補償。以產婦死亡為例，可以請領四百萬元的救濟金額。以上都是病患、病患家屬可以採納的救濟途徑。

重新建立醫病信賴

近年來醫病關係愈發緊張，病患、病患家屬在醫療事故發生後對醫師和醫院不諒解、激烈指責，而醫院和醫師則認為病患、病患家屬不理性、只想要錢，雙方對立愈發嚴重，對整體的醫療環境都有不良影響。

病患、病患家屬只是希望在醫療過程中，能夠獲得認真、良好的診治，而醫師則希望病患、病患家屬能夠尊重專業、信賴醫師，畢竟，沒有人想看到不可預期的醫療事故發生。但當發生後，如何拉近醫病間的距離，重新建立醫病間的信賴，讓雙方可以理性溝通、互相理解，才是醫病關係亟需面對的課題。