十年公費，十年醫奴？延長下鄉年限不是偏鄉缺醫的解方

台灣近年來因為完善又便宜的醫療體系，屢受世界各國稱讚，但偏鄉醫療能量不足，卻是政府長期以來無法解決的難題，也是偏鄉居民心中的痛。

近來，政府有意設立「十年期」公費生，以解決偏鄉醫師人力不足問題。筆者為衛生福利部精神科公費生，於澎湖下鄉服務，還完公費後又自願留任兩年，深知偏鄉醫療之困難，我認為此項政策不能完全解決偏鄉的缺醫問題。

補足人力卻不一定符合需求

過去政府早有公費生制度，在受完專科醫師訓練後，需下鄉服務1~4年不等，本希望下鄉公費生能於下鄉年限完畢後，因醫病關係的建立及喜愛鄉下好山好水等理由，繼續留任服務鄉里，但結果往往事與願違。

事實上，多數公費生於服務年限到期後，就轉往都市服務，造成偏鄉醫師依然不足，而且因為每年下鄉之公費生科別不同，新來的公費生不一定能承接原本公費生的病患，同時也不一定符合當地需求之科別（如澎湖需要神經外科，但可能今年下鄉之醫師沒有神經外科），而醫療行為常常需團隊進行，不斷更換科別，也難以形成一個運作良好的醫療團隊。

此外，對醫院而言，因為公費生來來去去，以公家機關採購流程，新醫師申請新器械到進貨，剛好服務完畢離開，新公費生若非同一科別，器械就可能數年沒人使用，形成資源浪費，醫院也不敢投資。

在考量上述舊制公費生的缺點後，檢視目前政府擬設的公費新制，將下鄉服務年限延長為十年，希望解決偏鄉醫師不足問題，表面上看起來確實能補足偏鄉醫師「人力」，卻不一定能滿足偏鄉民眾的「需求」。

缺人以外，偏鄉醫療技術難提昇

台灣偏鄉醫療面臨的問題分成兩類，第一種較少，在某些山區及離島，方圓數十公里，完全沒有醫師，這時只要有一個家醫科或是一般內科常駐於衛生所，就可以解決大部份人的問題。在這些地區，十年制公費生或可發揮功能。

然而，對大多數偏鄉地區居民來說，其所面臨的醫療問題卻屬第二種：不是沒有醫師，而是沒有某些科別的醫師。

以筆者下鄉之澎湖為例，澎湖並不缺醫師，甚至馬公市曾為全國診所密度之冠，但鄉親仍不滿意，因為只要碰到當地沒有的科別，開個刀就要坐飛機前往台灣本島，開完刀後要定期回診，也得坐飛機，舟車勞頓，當然會有民怨。但如果強迫一個外科系專科醫師在澎湖服務十年，雖能補足專科缺口，卻可能產生另一個問題，就是技術的退化。

筆者服務時曾與另一名大腸直腸科公費生討論，以國內癌症第一名的大腸癌為例，澎湖一個月僅約診斷出一個新案，所以大概3~4個月到才開一台大腸癌，大家應該都明白，外科醫師手術的純熟，必須透過不斷的練習才能精進。

當一名大腸直腸外科醫師，好幾個月才開一台大腸癌，幾年以後，技術勢必退化，造成醫療品質下降。另外，公費生所選科別，也不一定符合當地實際需求，強迫一個醫師選擇毫無興趣或是天分的科別，例如一個手不巧的人選外科、或是一個木訥的人選精神科，絕對是一場災難。

綁約十年難解偏鄉缺醫問題

台灣醫師人力其實足夠，但所謂「不患寡而患不均」，最好的方式應該是建立偏鄉與國內大醫院合作關係，一方面提供誘因，以輪調的方式，派遣醫師支援偏鄉，每次支援半年或一年，科別視當地需求而定，可彈性調整。如此，既可以滿足特殊科別需求，又不至於造成醫師因為長期疏於練習，技術退化。目前雖已有相關制度，如「醫中計畫」由醫學中心派遣醫師支援偏鄉離島，但名額有限，無法完全滿足，應擴大實施。

另一方面，對於某些醫療缺乏區，提供補助保障收入，定期派遣特定科別醫師前往偏鄉巡診，對於有意願在偏鄉服務的醫師及偏鄉醫院，絕對要給予大力支持及補助，不能像台灣本島醫院一樣，讓其自負盈虧、自生自滅，那絕對是無法維持的。

最後，需與偏鄉民眾溝通一個觀念，長期看同一個醫師，確實比較有信任感，醫病關係較好建立，但是如果當地沒有足夠之個案讓醫師維持技術，反而對地區醫療能力的提升是沒有幫助的，應接受以輪調方式讓醫師不斷流動，而非要求醫師長期經營。

偏鄉醫療不足是一個複雜的難題，不是創造出一個不平等條約，強迫醫師賣身十年就能處理，需多管齊下，保持彈性，方能滿足台灣目前偏鄉醫療的需求。