愛滋病歧視簡史（三）真實世界的電車問題：侵犯少數人的人權是對的嗎？

想像有輛失控的電車正往前疾駛，前方的軌道上正綁著五個人。如果把你身邊那個胖子推下軌道讓他被電車撞死，電車有可能因此停止，而軌道上那五人將會得救。那麼，我們應該動手殺人嗎？

當災難突襲而來，我們常會犧牲少數人去保障多數人的健康。如2003年SARS病毒襲台，台北市衛生局封鎖和平醫院，雖然讓病毒停留在院內，卻也代表著北市府選擇了犧牲百餘名國人的權益。在急性傳染病的關鍵時刻裡，常會遇到真實、殘酷的電車難題，因為在科學證據不足的情況下，不論做什麼決定，都會有人因此死去。

移植醫學上的電車難題：被犧牲的愛滋病患者

在雞尾酒療法之前，愛滋病患者的壽命並不長¹，五年的致死率高達35%左右。因此在器官移植的治療上，儘管沒有明定排除愛滋病帶原者，但美國的器官捐贈移植中心為了將捐贈器官的效益最大化，皆傾向將愛滋病患者排除在受贈者之外。換句話說，因愛滋病患者壽命太短，所以把珍貴的器官捐給餘命較長的其它人比較有效益，台灣在這方面的規範也和美國相同²。因此一旦愛滋病帶原者面臨腎衰竭或其他病變³，就無法以新器官來延續生命，只能眼睜睜地看著自己的器官逐漸衰竭、一步步邁向死亡。

存活時間不夠長，竟讓愛滋病患者成了被遺棄的一群。經過了十多年，科學終於撼動了這個世紀的黑死病。1995年底，何大一（Dr. David Ho）博士在新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）上發表雞尾酒療法的概念⁴。此概念衍伸出的治療方法，成功壓制了兇惡的病毒，獲得了巨大的成功，大幅延長愛滋病患者的的存活時間。

2017年發表的研究顯示，愛滋病患者及早服用藥物，其壽命和普通人相差無幾。若是以20歲的年輕人為例，評估壽命甚至可達78歲左右⁵。藉助何博士等人的貢獻，愛滋病從原來的必死無疑，成了到門診領藥即可控制的慢性病。

既然限制愛滋病患者的理由已經消失，於是從2001年起，歐美開始出現大規模的愛滋病患者接受腎臟、肝臟移植的臨床研究。研究結果顯示，愛滋病患者接受器官移植後，其存活率和普通人相當，亦無嚴重的藥物 （抗病毒藥物、抗排斥藥物）交互作用⁶。從此醫學界開始接受讓愛滋患者成為器官的受贈者，這堵豎立在醫學界的歧視高牆逐漸瓦解，醫學平權又邁進了一步⁷。

捐血醫學上的電車難題：同性戀是高風險群？

同性戀族群也因為早期大眾對愛滋病的誤解，成了醫學平權議題裡被割捨的一群。愛滋病最早在同性戀族群中爆發，使得許多民眾誤以為這是男同性戀才會感染的傳染病。雖然沒多久就出現因輸血而感染的嬰兒⁸、異性戀女性感染者，種種跡象皆顯示此病並非同性戀族群所獨有。但在資訊不足且沒有檢測方法的情況之下，美國食品藥物管理署（Food and Drug Administration, FDA）仍選擇了捨棄同性戀族群的權益，於1983年起明定禁止同性戀和雙性戀族群捐血。

多年以後，醫界理解病毒是藉由體液傳染，不論何種性向都可能傳染病毒，因此單獨限制同性戀捐血的障礙並不合乎科學證據和邏輯。2006年，美國血液中心（America's Blood Centers）、血庫協會（American Association of Blood Banks）、紅十字會（American Red Cross）聯合發表聲明，認為全面禁止進行同性戀和雙性戀捐血，是毫無科學根據的。

依科學邏輯而言，不應以性伴侶的性別作為限制標準，而是以是否曾進行危險性行為作為門檻，才能全面防範以體液傳播的疾病（如：B、C型肝炎、愛滋病、梅毒等）。他們聯合呼籲美國政府重新檢討1983年的禁令，讓捐血管理回歸科學證據。美國FDA終於在2015年，修改捐血規定，將「同性男子發生性關係後終生不得捐血」改為「12個月內不得捐血」，雖然尚未達到完全平等，但仍算是踏出艱難的一步了。

我們能不能給孩子們一個更平權的台灣？

相較於歐美，台灣社會對愛滋相關的議題更為保守。從2016年起，台灣的愛滋病患者終於可以接受器官移植來延續生命。儘管晚了歐美十多年，但在我國移植醫學裡的隔離高牆，也慢慢倒下了。

在醫學上，我們已逐漸接近醫學平權，但在民眾心裡，誤解和歧視仍舊十分深刻。英國、加拿大、澳洲的研究顯示，開放同性戀捐血並不會增加愛滋病的傳染風險 ⁹，全球更有許多國家皆已重新開放男男性行為者捐血（日本、瑞典等）¹⁰。而台灣仍有相當多的民眾將同性戀族群視為愛滋病帶原者，持續不理性地攻擊特定族群，更將個人的道德觀強加在科學政策裡，「歧視」威脅了台灣的社會。

本文希望傳達以「理性、科學」的方式討論與科學相關的政策（如：防疫、捐血限制），以澳洲為例，該國在2008年左右針對以下族群，進行捐血及疾病傳播風險的科學評估¹¹：

1. 和男性發生性行為的男性
2. 和女性發生性行為的男性
3. 和愛滋病盛行率高國家的居民發生性行為的女性
4. 和商業性工作者發生性行為的男性
5. 一年內進行一次注射性毒品的人

澳洲的分析結果發現，1、3、4組的風險較高，因此澳洲針對該三組設下了「一年內不可從事高風險行為」才能捐血的門檻。有鑑於各國文化、檢測技術、資金的不同，台灣應建立本國的調查報告，再依此根據討論、調整我們的科學政策。

在這個科學研究已全球普及的年代，身為執掌我國疾病、醫療政策的衛生福利部，應身先士卒，重新研究、以科學討論捐血的限制標準，讓科學政策不再被歧視和恐懼綁架，在我們老去、孩子們長大以前，交給他們一個沒有歧視的台灣。

（※ 本文感謝衛生福利部台東醫院檢驗科張昱維協助。）

• 嚴格來說，愛滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），感染此病毒的人類稱為 HIV 帶原者，而如果此病毒在人體內肆虐，使疾病惡化後才會被稱為愛滋病，又稱後天免疫缺乏症候群（AIDS）。因此嚴格來說愛滋病是疾病的名稱，而非病毒的稱呼。但在中文的使用者習慣中，似乎會將兩者混用。
• Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. (2002) Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. New England Journal of Medicine, 347(4):284-287. DOI: 10.1056/NEJMsb020632.
• 愛滋病患者腎臟較普通人容易有問題，目前原因不明，推測可能是愛滋病毒喜攻擊腎臟細胞；而因為傳染途徑相近，許多愛滋病患者會同時感染C型肝炎病毒，因此許多患者的肝臟也較易病變。
• David D. Ho, M.D. (1995) Time to Hit HIV, Early and Hard. The New England Journal of Medicine 333:450-451. DOI: 10.1056/NEJM199508173330710.
• 以我國內政部於民國100年發布的台灣地區人民平均餘命的評估為例，20歲的國民平均餘命約60年。
• Roland ME, Lo B, Braff J, Stock PG. (2003) Key clinical, ethical, and policy issues in the evaluation of the safety and effectiveness of solid organ transplantation in HIV-infected patients. JAMA Internal Medicine. 163(15):1773-8. DOI: 10.1001/archinte.163.15.1773.
• 台灣遲至2016年才開放愛滋病患者能夠受贈器官。
• 因為被感染者是嬰兒，因此可排除因性行為、靜脈注射毒品途徑，所以可確認是因輸血而接觸到病毒。
• Germain M (2016) The risk of allowing blood donation from men having sex with men after a temporary deferral: predictions versus reality. Transfusion. 56(6 Pt 2):1603-7. DOI: 10.1111/trf.13541.
• 許多國家都開放曾有過男男性行為的人捐血，但也有附帶規定須有間隔。如：澳洲、日本、瑞典等國家需間隔1年以上沒有男男間性行為才能捐血；南非規定5年；紐西蘭的規定是10年。
• J. A. Musto, C. R. Seed, M. Law, A. J. Keller, J. M. Kaldor (2008) Estimating the risk of blood donation associated with HIV risk behaviours. Transfusion Medicine. 18, 49-54. DOI: 10.1111/j.1365-3148.2007.00804.