泛科學／從三篇新型冠狀病毒論文中，我們知道什麼？
（※ 文：廖英凱、雷雅淇）
2019年12月，不明原因肺炎在中國武漢出現。2020年1月7日，經全基因組定序確認為新型冠狀病毒，世界衛生組織命名為2019-nCoV（2019新型冠狀病毒），俗稱武漢肺炎。
1月下旬，關於2019-nCoV的相關臨床統計、病理研究與傳播模式的學術研究，以及與疾病管制科學有關之評論陸續發表。在這篇文章裡，我們挑選了首批發表的三篇相關研究，一起來看看這些研究告訴了我們什麼？又有哪些限制？
目前學術研究發現的重點摘要：
- 確認2019-nCoV與SARS類似
- 可以跨城市尺度人對人傳染
- 發現有出現無症狀感染的病例
- 封城隔離成效有限，有可能蔓延到北上廣等大城市，台日韓等國有較大蔓延風險（該結論未經同儕審查）
本文於2020年1月27日刊登，仍有許多與2019-nCoV相關的研究正在進行，研究的發現也有可能不是最終結果。
嚴重症狀患者臨床症狀統計
武漢金銀潭醫院統計41位中重症患者的臨床症狀，研究成果於2020年1月24日發表於知名醫學期刊The Lancet（刺胳針），篇名Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China。
該研究針對本次疫情初期，症狀較嚴重的41位病人，臨床症狀的統計發現，2019-nCoV與SARS有類似的症狀，如發燒、咳嗽、肌痛與疲勞。
所有患者在電腦斷層掃描中，均觀察到肺炎症狀；其他常見症狀有（百分比為該研究統計中的患者比例）：發燒37.3度以上（98%）、咳嗽（76%）、肌痛或疲勞（44%）、痰（28%）、頭痛（8%）、咳血（5%）、腹瀉（3%）
較重症的部分：
- 55%的患者會呼吸困難，這些患者從初始症狀發作到呼吸困難的平均時間為8天。
- 29%的患者併發急性呼吸窘迫；15%病毒血症；12%急性心臟損傷；10%繼發感染。
- 有32%（13位）患者送入加護病房；15%（6位）患者死亡。
須留意，這是本次疫情初期，確診後已有肺炎症狀，可視為中度至重度症狀的病人，完全不等於感染2019-nCoV的症狀表現，目前針對其他患者的觀察，仍有相當比例是未產生肺炎的輕症表現。
傳染病防治醫療網指揮官張上淳教授，在「2020/1/26 中央流行疫情指揮中心嚴重特殊傳染性肺炎記者會」上指出，目前針對患者的初步觀察，粗估致死率約為3%，但仍須繼續追蹤。
此外，該研究聲明目前尚無對冠狀病毒感染有效的抗病毒治療方法，但過去針對SARS和MERS的研究中，已發現有藥物可能有助於該類疾病的治療，目前也已經展開將該類藥物應用於2019-nCoV的治療研究。
確認人傳人途徑與發現無症狀病例
香港大學深圳醫院針對一個深圳的家庭，研究病毒傳播方式，研究成果也於2020年1月24日發表於知名醫學期刊The Lancet（刺胳針），篇名A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster。
該研究針對一個深圳的家庭研究，該家庭中有6人前往武漢旅遊一周，並於旅遊期間接觸已被 2019-nCoV感染的家庭，導致6人家庭其中5人於旅遊期間被感染。其中4人於武漢旅遊期間已出現發燒、虛弱或腹瀉等症狀。
感染的5個人，都沒有接觸過武漢的市場或動物，僅有其中2人曾前往當地醫院，返回深圳後，又感染一名未前往武漢的家庭成員，因此可以相信是傳染途徑為透過人傳人。
該家庭於深圳就醫時，確認感染2019-nCoV，受感染者肺部出現「放射狀玻璃樣混濁變化（radiological ground-glass lung opacities）」，且年齡較大（60歲以上），擁有更多與更嚴重的全身症狀。
然而，家庭中有2位兒童成員，其中一位兒童成員雖同行至武漢，但並未感染2019-nCoV，另一位兒童成員雖沒有顯示發燒、咳嗽等狀況，但電腦斷層掃描仍發現肺部有異狀，確診為感染 2019-nCoV，代表 2019-nCoV 可能可以有無症狀感染的特性。
研究團隊的基因組分析亦支持2019-nCoV與SARS相似，基於SARS病原被證實來自蹄鼻蝙蝠（horseshoe bats，又稱菊頭蝠），且本次疫情起源與華南海鮮市場高度相關，研究建議應對野生肉類的食用與貿易加以管制。
總括而論，研究結果確認2019-nCoV與SARS類似，不僅可以在家庭與醫院中，達到人對人的傳播，亦可跨城市傳播，同時可能可以無症狀感染。研究者建議應該盡早隔離患者，並追蹤與隔離接觸。
傳染程度評估與預測
以英國Lancaster大學醫學院為主的幾位專家，基於既有2019-nCoV的病例資料，提出了傳染狀況的未來預測，與達到成功疾病管制的目標門檻與限制，篇名Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions。（作者註： 該研究尚未經過同儕審查，應對該研究持保留態度）
2019-nCoV 的基本再生數
該研究利用2020年1月21日以前病例報告，套入傳染病的傳染模型，估計出 2019-nCoV的基本再生數（R0, Basic reproduction number）為 3.6-4.0（95%信賴區間）。
「基本再生數」的意義是指，一個病人在易感染的人群中，平均能感染的人數。R0= 3.8-4.0 代表在此研究的統計中，平均一個病人會再感染到3.8-4.0人。如果能透過措施使基本再生數小於1，也就是平均一個病人，會再感染不到一個人，則該疾病就能被撲滅。因此，須確保至少72-75%以上的感染者，能被控制不再傳染給他人，則該疾病就能被阻止傳播。
以SARS為例，WHO有研究估算SARS在香港的傳播初期，R0為2.9，但實施控制隔離措施後，R0降為0.4，代表疫情被有效控制。
阻止傳播疾病的方法，通常可透過增加社會距離措施（social distance measures），例如停班停課或管制公眾場所、治療與隔離、疫苗接種或抗病毒藥物的預防性投藥等，來降低基本再生數。
不過R0的估算受到統計資料品質與傳播模型選用的影響很大，WHO針對2019-nCoV的估算則為1.4-2.5；倫敦帝國理工學院MRC全球傳染病分析中心（MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis）則估算為2.6（不確定範圍為1.5-3.5）。
確診人數偏低
研究估計，確診人數僅佔總感染人數的4.8-5.5%（95%信賴區間），有可能代表社會上仍有大量人口未被確診。
感染人數可能持續上升
研究認為，如果疾病管制或傳播方式沒有改變，則自1月21日起，預估至2月4日的兩周後，武漢的受感染人口將會超過19萬人（預測區間為132,751人至 273,649人），且可預期在中國大陸的其他城市（如北京、上海、廣州、重慶、成都）進一步爆發疫情，並加速傳播到其他國家的速率，風險最大的國家或區域為：泰國、日本、台灣、香港、韓國。
封城效果有限
研究表明就算封鎖99%的武漢對外交通，至2月4日時，武漢以外的疫情也只會減少24.9%。
但仍須強調，該研究尚未經過同儕審查，必須對此研究的所有數據、方法與論述等持保留態度，並關注後續論文同儕審查的進度。
評論、限制與持續警覺
針對The Lancet（刺胳針）期刊上武漢金銀潭醫院與香港大學深圳醫院的研究， The Lancet期刊編輯部亦發表了編輯評論，篇名Emerging understandings of 2019-nCoV。
編輯評論認為，中國大陸當局從過去SARS不充分的感染控制措施中成功吸取教訓，而能在本次疫情中，迅速分離病毒並完成基因定序，而能使各國藥廠開始製作篩檢用試劑盒。
評論認為，在多數狀況下，中國大陸當局在隔離病患與接觸者、診斷與治療，以及公眾教育上正在達到國際標準。並引述了世界衛生組織（WHO）總幹事（ Director-General） Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus 的論點，Dr.Tedros 讚許中國大陸在本次疫情中的透明性、資料共享與快速反應。
雖然世衛組織尚未針對本次疫情發布國際公共衛生緊急事件（PHEIC，作者註：如2019年7月剛果伊波拉病毒即被列為PHEIC）而引發諸多評論與猜測，但編輯評論仍讚許世衛組織未屈服於壓力的判斷。
編輯評論中也提及了煽動恐懼的新聞報導方式，會損害執政當局的感染控制策略成效。且隔離等感控措施，有很大程度取決於執政當局與在地公眾之間的信任。評論中也強調，醫護工作者的感染風險仍令人極度擔憂（extremely worrying），也尚無法確認隔離措施所帶來的成效。
但是，對比之下Lancaster大學等團隊的研究，則較不支持封城隔離的成效，並認為不應輕忽未就醫或未確診的黑數。且中國大陸當局的媒體輿論控管策略是否增進公眾信任，仍有諸多評論與批判，例如：
持續蔓延的疫情，我們如何面對？
目前對2019新型冠狀病毒的完整傳播途徑，尚未完全瞭解，且目前未有疫苗可用來預防冠狀病毒感染。從發病個案的流行病學資訊來看，除了曾在華南海鮮市場活動外，亦有家庭群聚與醫護人員感染的個案報告，因此高度懷疑2019新型冠狀病毒可藉由近距離飛沫、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液傳染。
因此，面對2019新型冠狀病毒我們能做的預防措施與其他呼吸道感染相同，包括常用酒精消毒以及用肥皂洗手、配戴外科口罩，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，且避免接觸野生動物與禽類，也避免食用生食或未煮熟的動物製品。更詳細的資訊也歡迎參考WHO所提供的建議。
不要再說「武漢肺炎」了
武漢肺炎、或是武漢肺炎病毒叫起來多順，嚴重特殊傳染性肺炎、2019新型冠狀病毒如此拗口，為何不用俗稱就好？它的確也是從武漢開始，且中東呼吸系統症候群、西班牙流感不也是這樣？
2015年，世界衛生組織發布了人類傳染病命名指南，認為傳染病命名應該避免使用：
- 地理位置（例如中東呼吸綜合症、西班牙流感）；
- 人名（例如庫賈氏病、恰加斯病）；
- 動物或食物的種類（例如豬流感，禽流感）；
- 文化、人種或職業（例如退伍軍人症）；
- 引起過度恐懼的術語（例如未知、致命）。
而最佳的命名法應由：
- 疾病的症狀（例如呼吸系統疾病）和一般性的描述詞組成；
- 使用更具體的描述，來彰顯疾病的特徵，例如季節性、嚴重程度、影響對象；
- 若是已知的病原體，則應將病原體並名稱的一部分（例如冠狀病毒，流感病毒、沙門氏菌）。
所以，「武漢肺炎病毒」、「武漢肺炎」雖可作為簡易口語或俗稱使用，但2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）、嚴重特殊傳染性肺炎仍是較為理想且精準用法。可以的話仍盡量避免，或至少於作為俗稱使用時，明確聲明為俗稱，並提及病毒正式名稱。
當疫情還在蔓延時，多一點認識就少一點恐懼。
（原文授權轉載自「PanSci 泛科學」，原標題為〈首批研究出爐！關於2019新型冠狀病毒（俗稱武漢肺炎）我們目前知道什麼事？〉）
｜延伸閱讀｜
- 17年前的歷史瘟疫：當年SARS疫情爆發時，發生了什麼事？
- 20個炎上的新型冠狀病毒（武漢肺炎）傳言？用科學來破解！
- 病毒不是源於武漢的海鮮市場？從分子演化學角度看2019新型冠狀病毒（武漢肺炎）的起源與傳播
｜參考資料｜
- Zhou, P., Fan, H., Lan, T., Yang, X. L., Shi, W. F., Zhang, W., … & Zheng, X. S. (2018). Fatal swine acute diarrhoea syndrome caused by an HKU2-related coronavirus of bat origin. Nature, 556(7700), 255-258.
- WHO.(2003) Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS).
- WHO. (2020/01/23). Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV).
- Report 3: Transmissibility of 2019-nCoV.
- Wuhan seafood market pneumonia virus isolate Wuhan-Hu-1, complete genome.
- WHO best practices for naming of new human infectious diseases.
- 看懂武漢肺炎病毒命名學避地名防污名化
