翁銘佑／武漢肺炎決戰境外：跨出口罩之亂，備戰社區感染
（※ 文：翁銘佑，中西醫雙證照醫師）
這次2019新型冠狀病毒（2019-nCoV，下稱武漢肺炎），即使1月23日武漢封城，中國疫情仍難以控制，目前整個湖北省處於醫療崩壞，家戶門禁管制的處境；新落成的火神山醫院則由解放軍接管、集中隔離。
武漢官方統計，當地武漢肺炎的整體致死率為4.1%，實際數字更難預估。早在上個月底，國外學者早已預測1，1月25日時感染人數已達75,815人，且高峰期可能落在4月份，北上廣深等受影響城市將接續武漢其後1-2周進入疫情高峰。廣州、深圳更在2月8日宣布封城。
此次新型冠狀病毒對全世界的影響長期且深遠，據中研院生醫所何美鄉博士的報告，這將是如1918年西班牙流感般的病毒大流行（pandemic）（按：西班牙流感造成當時世界人口18億人中的5億人感染，5千萬到1億人死亡），且已在進行中，民眾必須以正確心態來面對。
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口罩能不能重複使用？
台灣截至2月9日止，武漢肺炎確診病例數為18人，尚未證實已進入社區感染，仍處於備戰期，卻因為民眾恐慌心態，陷入口罩之亂。雖在正確的實名限量後，杜絕了少部分人囤積歪風，風波暫且停止，但也喚起社會對口罩重複利用的討論。
醫療工作人員由於較易接觸致病菌與患者血液體液，且消毒時若操作不當，易污染雙手導致感染風險，因此建議以更換全新口罩為原則。一般民眾接觸致病菌機會較少，相對污染輕，可參酌情況、適當延長口罩使用期限。
醫用口罩的過濾功能，主要是中間層的熔噴技術（Melt Blown）不織布，材質是PP聚丙烯，雖然本身材質不怕酒精，但病毒是約0.1uμm的小微粒，浸濕後會影響靜電吸引捕捉較小微粒的效果。
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筆者研究相關國內外論文後，主要是針對N95口罩的重複消毒，不管濕熱、乾熱、酒精、漂白水等，都對滅菌、滅病毒有明確效果，但多少影響過濾效能、增加呼吸阻力。
目前看來可行也較不破壞口罩結構的方式，就是以紫外線燈UVC照射殺菌破壞病毒核酸，但要注意遮光，不要照射到人體避免傷害。另外，一般社區民眾只要戴口罩前刷牙，口罩內層墊紗布或面紙，減少口水皮屑與口內菌叢污染口罩內層即可。
舉例來說，我們都使用過吸塵器，如果吸力變弱，我們就知道濾網卡太多灰塵，必須清洗或更換；因此，透過良善的管理，是有機會重複使用口罩至濾材飽和、呼吸阻力上升不適再更換。
對於口罩延長使用，可就兩個面向加以思考：
醫療器材有官方宣稱的限制，避免使用者超越使用規範時，廠商必須承擔損害賠償的法律責任。在口罩不缺的時期，當然可參考官方說法4-8小時丟棄。但在物資緊縮時，實事求是，務實的探討，倒也是難得的全民科普課。答案無絕對，多方考量下的取捨罷了。
而筆者為呼籲大眾常常忽略的「接觸傳染」（或污染物中介傳染，Fomite-mediated transmission），在公共電視做了衛教展示：利用霧化後黑色墨水，模擬講話噴嚏咳嗽的飛沫掉落情況，呼應政府宣導的1公尺的安全距離的意義，與為何洗手的重要性大於戴口罩。
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戴口罩的「假性安心感」
依據密西根州大的研究2，將大學宿舍1,178名大學生，隨機分「口罩 + 乾洗手組」、「純口罩組」、「控制組」三組，執行六周，看類流感發生比率。
結果，執行到第六周時，純口罩組相比控制組的類流感染病風險相同、甚至戴口罩感染率反略高，但在統計學上不具顯著意義。而「口罩 + 乾洗手組」的類流感風險則下降7成5到25%，P=0.03。意義顯著。
單純戴口罩沒有保護力，甚至風險可能更高，實在打破一般人認知。這又是為什麼呢？先給大家舉一個例子，試著想像騎機車時的兩個情境：
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流感病毒與新冠狀病毒（NCP）同樣以飛沫或接觸傳染為主，因此筆者在影片呼籲戴口罩的「假性安心感」，會讓自己身陷危險而不自知。 口罩本身固然可以防止飛沫或病毒穿過過濾層，但在現實情境，不管是口罩漏風、觸摸口罩、臉部移入、手部衛生，太多因素決定是否被感染，相較下單用口罩的保護力並不如民眾想像中的重要。 再給各位一些新聞報導的節錄：
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封關中國雖晚，但絕對是正確決策
在這次防疫作戰，政府表現可圈可點，應對迅速。在全人類浩劫的新冠狀病毒歷史上，困境顯節義，陳時中部長與疫情指揮中心的傑出一役，絕對可寫入教科書。在各項困難的工作與政經權衡下，防疫團隊仍保持高度彈性，台灣有這麼一批公務員，實在是台灣人民之福。
新冠狀病毒有個特性是，大部分感染者為輕症，只有1-2成需要住院，輕症患者不一定會就醫，但是卻仍有傳染力。《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）報導，完全健康入境者在美國發病的報告，回美國工作兩天只有輕微咳嗽，直到第六天才發燒。武漢往德國商務的無症狀感染者導致4名德國人感染，進而必須隔離上百人。美國因此加嚴航空管制，拒絕任何中國旅遊史的外國人入境，本國人有疫區旅遊史回國後須機構隔離14天。
同樣關注醫學論文的我們，當時對台灣仍對中國維持許多直航班機，而無任何機構隔離制度感到憂心。見到部長這兩周的疲累，心中感念，實不忍苛責。但筆者權衡醫療體系困境，知道一旦社區人傳人，失去了接觸史和旅遊史的線索，要再抓出武漢病毒的隔絕線索將斷鏈。此將造成兩個嚴重後果：
因此筆者寧願當烏鴉，在這十數天中，持續建議政府防疫增強圍堵的強度，呼籲政府應立即拒絕任何有中港澳旅遊史的外國人入境。國人有三級疫區旅遊史，回國皆須強制機構隔離14天，讓民眾能安心在社區不會遇到新冠狀病毒。
經過台商包機返台的爭議後，網路上開始醞釀一股對台商的敵意與其家屬的歧視。若能用制度確保返回社區的台商，皆經過機構檢疫14天確認安全，將可避免社會對立、族群撕裂。民眾也能放心，聽從政府的建議，不須搶戴口罩。
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防免社區感染有難度，務必預先準備
筆者希望民眾能了解到，展望目前病毒研究資料，要避免社區感染非常困難，必須非常努力，並祈禱好運。同時，我們也必須穩下心態，為下一階段預作準備。建議如下：
防疫最怕民心恐慌，造成不必要的物資耗逸、政策上的不配合導致破口。政府資訊一定要透明，決策一定要大膽，決戰境外，保有讓國民安心生活的社區。經濟政治當然要取捨，但絕不能凌駕於防疫之上。
當我們看中國被世界孤立，國際地位一落千丈，千萬不能竊喜。若換台灣全面社區失守，台灣人被國際拒絕入境，貨船不得入港，代價將難以承受。
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筆者也呼籲台灣人民，能站在主事者的高度，去平靜理解：口罩產量絕對不可能滿足每位民眾每天使用到1-2片的需求，特別當醫院都領不到申請的正當需求量此刻，國人須共體時艱，保留物資應對下一階段。
以宏觀來說，中國疫情高峰會在4-5月，周邊仍會持續輸出零星案例，長期且嚴格的境外隔離機構應儘早建立，減少社會資源耗費。
冠狀病毒怕熱，疫情可在北半球的夏天開始降溫，而整體疫情會在疫苗製作完成後結束，短則1年長則3年，在那之前，中國在冬天都有可能繼續經歷中小程度的流行爆發，並向外輸出案例。 2月7日最新一篇論文發表3，住院後死亡率約4.3%，加上各項治療藥物的進展中，除非大量爆發造成醫療崩壞，否則，少量染病的案例產生將視為日常，不需再過度緊張。
期望各位能提高看待疫情的視角而安定下來，要相信台灣人會為彼此著想，彼此幫忙，不需惶恐，虛耗社會力量。越是艱難的時刻，越需要我們心靠在一起，加油！總會度過的！
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