新冠疫苗爭奪戰（十六）：科興兩劑不夠力？印尼面臨疫苗困境

由於Delta變種病毒肆虐，東南亞與拉丁美洲成為世界上最嚴重的疫區，這裡指的不只是感染人數，還有致死人數。雖然美英等國也出現大量新冠肺炎患者，但由於高接種率，死亡數相對低很多，而東南亞的疫情重災區是印尼，目前感染者超過四百萬、死亡人數超過十三萬人。

自6月以來，印尼每日新冠病毒患者人數已從每周平均六千飆升至五萬以上，每日平均死亡人數則從150人增加到最多兩千多人。以血清盛行率觀之，印度尼西亞2.7億印尼人民中至少有10%已感染過新冠病毒，部分專家認為，由於檢驗能量不足，實際染疫人數可能比政府報告的高出好幾倍。

疫情的真正規模或許可從就醫情形略知一二，印尼各地的社區診所和醫院可謂人滿為患，雅加達等感染熱區的住院率都在七、八成以上，有些醫院甚至超過百分百，只能將停車場改為臨時收容處。此外也有大量醫護人員染疫死亡，使患者更缺乏醫療照顧，衛生系統已瀕臨崩潰。

印尼在大流行初期雖能避免爆發，但今年疫情失守後，維多多（Joko Widodo）政府將責任歸咎於傳染力更強的Delta變種病毒，不過這恐怕只是政府一廂情願的辯解。要了解印尼是如何步上疫情擴散的失速道路，就必須從維多多政府的防疫政策，以及人民的防疫態度等面向說起。

印尼疫情失守，因維多多政府政策失當？

去年印尼爆發第一波疫情時，當時維多多內閣的衛生部長強調祈禱可戰勝病魔、國防部長也否認國內有新冠病毒。直到疫情無法掩蓋，維多多對外表示政府為了避免引起恐慌，所以選擇性公開實際狀況，遭到外界批評，受到壓力後，才改口政府會更透明。

此外，維多多排除了全面封鎖的可能性，理由是——嚴重影響經濟。部分地方諸侯如：西爪哇省長已自行宣布關閉學校，然而維多多並不支持地方行動，僅建議人們在家工作或禮拜。但隨著印尼染疫人數升高，維多多宣佈進入公衛緊急狀態，實施大規模社會限制（LSSR），授權各地封鎖並封國。

在這段期間，維多多政府發現中央和地方的COVID-19相關數據存在差異，包括實驗室、APP、公私診所等各種碎片化資訊，導致維多多政府不得不經常性地「校正回歸」，公信力也因此下降。有學者研究指出，這是因為中央權力下放使各地能制定自己的防疫政策，造成數據重複，解決之道無他，就是中央重新整合並建立新系統。

四個多月過後，感染曲線已逐漸平緩，除了雅加達等少數地方仍維持封鎖，印尼各地開始恢復正常生活。然而，這段期間經濟活動幾乎停止，也斷了外國旅客所能帶來的觀光收益，數百萬人失去工作、數千萬人因為社交距離限制失去收入，生活在貧窮線以下。

封鎖期間的民意調查顯示，儘管許多人仍表示政府應優先考慮公共衛生甚於經濟，但仍不希望嚴格的防疫措施影響生計。反對實施LSSR的人不斷增加，原本只有三成多，成長到超過六成，這給予維多多政府足夠的正當理由去調整政策。

救經濟還是繼續封鎖？中央地方不同調

為了拯救經濟，維多多政府已經推出多次刺激措施，包括企業與個人所得稅減免、延遲收稅等。對於弱勢群體，也有現金補助、發放大米與食物卡等救急行動，合乎條件者每人每月最多可領15公斤大米、低收入四口之家庭每月最多可領約一百美元，各地政府還有其他補貼。

有些諸侯關心疫情擴散危及地位，往往施予嚴格的封鎖措施，但對中央來說，防疫不只是健康議題，也是經濟問題，必須更多方的思考與決策。因此，當今年疫情復燃後，維多多政府不願再祭出LSSR，而是改採微型社區活動限制（Micro PPKM），僅封鎖有疫情的社區並滾動式調整程度。

如6月印尼衛生部長建議LSSR，但遭到維多多否決，改以PPKM防疫。在第四級規定下，超市、藥店等基本生活所需不會關閉，餐廳、辦公室等場所可容納人數為原本四分之一、工地可在遵守健康預防規則下繼續運作、禮拜堂和景點都會關閉，熱區的對外交通也會受限。

不過，有些地方仍是上有政策、下有對策，封鎖的力道隨著經濟轉壞而師老兵疲，網開一面的執法也會使疫情擴散。部分專家與人民想要更嚴格的封鎖降低病例，但生活艱難的人民則選擇走上街頭抗議，要求解除封鎖，讓社會分歧加深。

到目前為止，爪哇和巴厘島等疫情重災區仍在實施第四級PPKM，加里曼丹、蘇門答臘等地是3.5級，萬丹、中爪哇等地是3級，西爪哇部分地區已降到2級，超市可以恢復到四分之三的容納人數、禮拜堂也可允許最多50人。這種避免扼殺經濟活動的封鎖措施，以疫情趨緩來看似乎見效。

印尼對品牌來者不拒，卻仍缺疫苗

另一方面來說，接種疫苗也是不可或缺的原因。印尼對於東西疫苗來者不拒，迄今訂購超過1.7億劑，緊急授權名單包括中國的科興與國藥、美國的Moderna、英國的阿斯利康等，光是科興就佔1.2億，西方疫苗因為歐美壟斷、印度管制出口等，能進入印尼的相當有限。

一開始，由於地方官僚的繁複手續、各地分配不均、社交媒體的假新聞與放大副作用，以及擔心疫苗是否符合清真標準等因素，導致印尼人民注射率偏低。但到今年5月後疫情擴大，降低了人民的疫苗猶豫，短短三個月內，第一劑接種率就從不到5%提高至20%。

總人口數近2.8億的印尼若想達成群體免疫，至少要4.2億的安全存量，這麼大的數目大概只有中國才能滿足，而不能仰仗瀰漫疫苗民族主義的西方。因此去年8月科興和印尼國企藥廠Bio Farma簽約，承諾提供散裝疫苗，讓Bio Farma在當地生產，預計月產3,000萬劑。

然而，對科興的過度依賴也給印尼帶來了兩個挑戰。首先，科興對印尼的全部供應都是散裝形式，意味當Bio Farma收到疫苗時必須先經過品質檢驗，通過品檢後才能將疫苗填充裝瓶，整個製程耗費時間且會造成浪費，1.1億劑散裝疫苗加工後，大概可得九千萬劑瓶裝，在疫情緊張的情況下很難快速供應。

依照維多多政府估計，今年底預計要注射兩億劑疫苗，到8月中第一劑接種人數約為五千六百多萬。儘管政府言之鑿鑿，表示每日注射目標將從一百萬劑升高到五百萬，但這有相當的難度，因為主導疫苗分發的Bio Farma只剩下一千多萬劑庫存，而9月大概只有兩千三百萬劑可分發使用。

印尼與恢復正常生活、復甦經濟的距離有多遠？

各地分配不均也是大問題，號稱千島之國的印尼卻似乎沒有千島一命。同處爪哇島的省分卻有不同命運，雅加達首都特區的第一劑注射率超過百分百，但人口更多的中爪哇、西爪哇、萬丹等省都不到三成，而中央也為了要加速開放峇里島，已將第一劑注射率提高到九成，以待國際旅客返回。

再來是對科興疫苗效力的擔憂，先前Bio Farma曾在印尼萬隆進行過第三期臨床實驗，得到約65%保護力的結論，因此允予緊急使用。但Delta變體毒性更強，已造成數十名完整接種的醫護人員染病身亡，中國也有研究顯示注射科興疫苗半年後，抗體會降到關鍵閥值以下，必須考慮加強。

此時，美國捐助的八百萬Spikevax疫苗便成了及時雨，維多多政府將用來當作第三劑，加強保護醫療工作人員，預計將有150萬人可受惠。不過這也暴露了更大的問題，如果第三劑成為必要之舉，那麼維多多政府勢必得加訂其他的西方疫苗，印尼想恢復正常生活與經濟活力恐怕會等上更久時間。

最後，儘管雅加達對實體經濟注入數百億美元，仍然挽救不了封鎖帶來的頹勢。印尼在去年呈現GDP負成長，是1997至1998年金融風暴以來首次衰退，直接反映在世界銀行將印尼由中上收入國家降為中低收入國家，而印尼花了30多年才好不容易晉級。

由於疫情擴散，維多多的支持率也隨之下滑，8月中印尼慶祝獨立日時，維多多發表國情咨文，表達其政府將在國民健康與經濟成長間取得平衡，試圖挽回民心。這可能暗示維多多將希望寄託在疫苗所帶來的低死亡率，印尼將進一步放鬆封鎖程度，但也可能會造成新一波感染高峰，印尼人民必須學習適應與病毒共存。