自費醫材上限蓋牌？面對爭議，不該以「民眾權益」一筆勾消

過去台灣有許多的「自費醫材」，號稱能比健保所給付的品項提供更佳的療效，或帶來額外的健康益處，雖然價格較高，但也能獲得健保部分給付。

例如，心肌梗塞的病人需要「冠狀動脈支架」來重新恢復心臟的血液供應，證據指出在支架內部塗上特別的藥物能夠降低血管再度堵塞的機會。由於成本較高、價格也較貴，健保體恤民眾，若選擇了較昂貴的「塗藥支架」，健保一樣幫忙出一部份，民眾需要負擔的費用便從原價變為「補差額」，不因經濟因素錯失優質醫材。

然而爭議之處在於，各間醫院對於同一類型、廠牌、品項的產品，同樣的差額自費醫材，在不同醫院可能要付出差異甚大的金額。根據《報導者》的自費醫材專題指出，一項「陶瓷人工髖關節」在Ａ醫院的自費差額價是Ｂ醫院的34倍，更有多達105項醫材，不同醫院的報價落差高於兩萬元。

出現這樣的現象有許多原因，光是醫院議價能力不同，就可能導致售價差異，但總之習慣「買貴退差價」的民眾對此現象感到不滿。健保署順勢於今年6月初推出新政策，將調查各醫院實際上採購醫材花了多少錢，參考該價格訂出收費上限，確保民眾不會再有「買貴」的感覺。詎料，此舉卻引發醫界排山倒海的反對聲浪，幾乎導致民進黨的執政危機。

自費醫材上限為何爭議？

回顧各界輿論爭議，大致上分為兩個層面：

• 實體面：台灣健保價格已經以廉價聞名世界，若再設立醫材價格天花板，恐怕讓新興科技更加排斥台灣市場，現有的醫材也可能因獲利限縮而不再供應。
• 程序面：政策擬定過程未諮詢專業團體意見，幾次會議紀錄未見公開呈現，預告至實施期間過短，未能允許醫界表達意見。

上述兩個面向的問題，在洋溢明星光環的陳時中部長力挽狂瀾之下，似有所轉機。衛福部火速定調政策暫緩，並由部長主持會議，邀集專科醫學會代表與當紅醫界KOL（Key Opinion Leader，意見領袖），讓眾人暢所欲言，並且在事後於衛福部網頁另闢專區公開會議逐字記錄，一瞬間所有資訊乍似見光，令人期待這是否能夠成為某種突破實驗，打開未來醫界基層參與健保政策的轉機。

無奈上述的操作終究是表演意味濃厚，意見溝通之門並未就此開啟，而議題熱度也隨著其他火紅新聞的湧現而消散。8月中旬，《報導者》透漏健保署長所描述的些許改革方向，《聯合報》亦指出健保署已與各專科醫學會開過會議，會議過程有「共識」但需等衛福部公告；隨即衛福部在8月24日頒布新政策，宣布9月1日起實施新版的醫材價格規範，最遲在9月30日以前各醫療院所須完成價格調整。

最會溝通 vs. 民眾權益

新版的規定為何？過去健保署的方案（簡稱舊制）直接訂出上限值，該上限值較許多醫療院所現行收費都還低，有極高比例醫材需降價。而新版的「極端值」管理方案（下稱新制）則針對各類醫材售價最貴前幾名予以規範，但從「PR值」多少起算是「極端」，在不同類型的醫材有不同的決議，從60%至90%皆有，而前面所提到的冠狀動脈塗藥支架，極端值訂定至今尚無共識。

實質面上，新制醫材價格規範僅剔除高於同儕特別多的售價，對現有產業衝擊較小，但依然為人詬病，認為同樣是設立「天花板」而換湯不換藥，阻礙醫材精進，恐怕導致低價劣質醫材充斥市場。

醫療市場絕無透明、資訊完全公開的可能，民眾對於使用需求度、醫材優劣的了解，不管如何透過資訊公開、網站界面改善，都無法弭平資訊不對等。但為了這樣的市場失靈，是否就應設立價格天花板？台灣的其他昂貴產品為何不用受此待遇？這牽涉到基本的信仰問題，一時之間恐怕難以爭論。

但回頭看最初的「實質面」與「程序面」爭議，聲稱「最會溝通」的政府與官員，是否善盡誠意，希望問題獲得圓滿解決？從外界觀察起來，恐怕不是這麼一回事。

首先，政府迄今並未以說帖、記者會或其他過去曾善用的說文解字方式，完整回應醫界對於醫療品質下降、醫療專業廉價的疑慮，面對種種質疑一蓋以「民眾權益」一筆帶過，更缺乏從產業界出發的衝擊影響評估。

程序面上，雖然牽涉相關之專科醫學會確實在近兩個月時間受邀參加政府會議，但會議時間、參與人員、協商結論卻未見公開，到底專科醫學會答應了什麼條件、交換了什麼利益或蒙受什麼壓力，外界未能得知。

再者，對於外界質疑最多的「極端值」定義，很明顯不同醫材領域有不同的設定，這些數字究竟為何？究竟如何擬訂？健保署三緘其口，學會低調處理，過去這兩個月政府在公共溝通上所歷經的慘烈教訓，看來並沒有讓誰真正反省到。

執政不能僅靠陰德值

醫材問題發展至今日，專科醫學會未持強烈理由堅定反對，醫界意見領袖亦未如前一波兇猛反撲，態勢明顯，再無翻案之可能。但行文至此，筆者依然要提醒政府，民進黨執政至今，新一輪的衛政官員表現亮眼，尤其面臨疫情作為不俗，先前限制醫事人員出國的怨氣也在補助辦法、防疫獎金等政策之下有所消解。

然而，即便累積種種「陰德值」老本，但事實上並不耐久，隨著一次次的爭議事件形塑民眾看待執政黨的方式與角度，等待日後再次爆發，直接衝擊執政正當性。而專科醫學會如今三緘其口，來日若看風向不對，再以受害者之姿出面指責政府帶頭壓榨專業，陳時中部長、李伯璋署長，又有誰真正站在你們這一邊呢？