讓陸生納保，到底是賺還是賠？

賈培德 30 Sep, 2014

今年9月24日，立法院內政、教育及文化聯席委員會初審通過「台灣地區與大陸地區人民關係條例修正草案」，在附帶決議的狀況下進入朝野協商程序，若順利通過，在台求學的陸籍學生將可望擁有加入我國健保的法源依據。

先為各位說明一下背景，到底有哪些人可以加入我國的全民健保呢？

首先，當然是擁有中華民國國籍的人，一般來說還要搭配戶籍，詳細規定可以參閱全民健康保險法第8條。而所有不符合前條條件的人，包含外籍生與陸生都是規範在全民健康保險法第9條裡：

除前條規定者外，在臺灣地區領有居留證明文件，並符合下列各款資格之一者，亦應參加本保險為保險對象：
一、在臺居留滿六個月。
二、有一定雇主之受僱者。

外籍生與陸籍生沒有雇主，所以要在台灣居留滿六個月才能加保。

外籍人士若是以就學為目的入境，可以依「外國護照簽證條例施行細則」第十三條的規定，拿到居留簽證再換發我國的「外僑居留證」，得到居留身分並實際居留滿六個月後可加保。可是陸生不一樣，依照「臺灣地區與大陸地區人民關係條例」第22條第3項的規定：

大陸地區人民經許可得來臺就學，其適用對象、申請程序、許可條件、停留期間及其他應遵行事項之辦法，由教育部擬訂，報請行政院核定之。

因此陸生只能「停留」而非「居留」，拿不到居留證，也就無法加保全民健保。這次的修正草案就是要把這條的「停留」改成「居留」以符合全民健康保險法的條件，讓陸生得到加保資格。

贊成讓陸生加保全民健保的理由，大致上是人權考量加上吸引大陸優秀學生來台就學等等，爭議不大，主要的戰場集中在保費收入、政府補助與醫療支出是否會造成我國健保負擔雪上加霜，例如這則看來令人憂心的新聞：〈陸生快有健保了！立院初審過　國庫1年恐少7千萬〉

新聞中說：「健保將要多負擔約2300萬至3600萬元的醫療支出，國庫一年恐須多支出6000至7000萬元」，文中並沒有提及數字來源與算式，這些數字到底是怎麼算出來的呢？

從同期的相關新聞中，我們可以看到幾個數字：〈陸生納健保　王郁琦：說不定還補貼健保〉

2012年健保資料顯示，全體納保人平均每人醫療費用為2萬2653元，20至24歲平均每人醫療費用為8916元，外籍生平均每人醫療費用為3879元。2011年全體納保人平均每人醫療費用為2萬3031元，20至24歲平均每人醫療費用9084元，外籍生平均每人醫療費用為6166元。

目前在台陸生是5981人，如果把這個數字乘上2012年的外籍生平均每人醫療費用3879元，會得出23200299元；如果乘上2011年的外籍生平均每人醫療費用6166元，會得出36878846元，與前則新聞中的「2300萬至3600萬元」接近。所以推測這是指以外籍生目前的支出為準，未來健保局為所有陸生付給醫院的醫療支出。

那麼，「國庫一年恐須多支出6000至7000萬元」又是怎麼回事呢？

陸生未來若納保，是被歸在第六類全民健保保險對象的「地區人口」中，每月保費1249元，自行負擔749元（60%），政府補助500元（40%），將政府每月為每位陸生補助的500元乘以12個月再乘以陸生總人數5981人，可得到35886000元，這是衛福部每年為全體陸生補助健保費的總額。

讓我們把這個35886000元分別加上前面算出來的23200299元與36878846元，會得到59086299元與72764846元，這也就是前則新聞中所說的6000至7000萬元。

等一下！問題來了！

一個是健保局付給醫院的醫療支出，一個是衛福部補助的健保費，這兩個數字是可以加在一起的嗎？

外籍生每年需繳交給健保局的健保費是1249元乘以12個月等於每年14988元，其中8988元是外籍生自己出，6000元是衛福部出。

健保局支付醫療支出的來源就包括衛福部出的健保費，這兩個數字不能相加是很基本的邏輯常識。

我把這件事擬人化舉例就很容易懂：

假設每個小孩（人民）每個月都要交一萬元（健保費）給媽媽（健保局），媽媽再依每個孩子的不同需要分給大家當零用錢（醫療支出）使用。

但是這個月我比較窮，交不出一萬元來，老師（衛福部）看我可憐，就幫我出其中的三千元，我自己出七千元。。

後來媽媽發給我這個月的零用錢五千元。

新聞是把老師（衛福部）幫我出的三千元與媽媽（健保局）發給我的五千元加在一起了，但老師幫我出的三千元其實是媽媽發給我的五千元來源的一部分，這是不同層次的數字，不可以加在一起的。