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是照顧銀髮族,還是老人提款機?解讀連柯銀髮政見

photo credit:Ian Chen(CC BY-ND 2.0)
photo credit:Ian Chen(CC BY-ND 2.0)

台北市長主要候選人連勝文、柯文哲的銀髮政見,平心而論,比其他縣市的首長候選人強多了。他們走的至少不是重陽禮金加碼、老人假牙免費、健保費全額補助等,現金福利灑錢路線。

但兩人的觀點仍略有不同,正好反映了台灣面對高齡化的兩種思維:「銀髮消費經濟」及「銀髮預防照顧」。

依健康/衰弱/失能老人三種對象,條列政見、分類比較之後(如文末附表),很快可以發現兩人的重點有別。

連陣營幕僚團隊的重心,是針對健康老人創造「銀髮消費經濟」,其範圍涵括各種娛樂、運動及觀光事業。柯陣營的重心,則放在身有疾病的衰弱老人,其特徵是以家庭醫師、日間托老服務,實現維持健康的「銀髮預防照顧」。

刺激老人消費的經濟事業,和維繫老人身心健康的照顧服務,兩者都是有價值的發展方向。不過,此時此刻的台灣長照制度,最迫切需要的是「經濟」還是「照顧」?

步步逼近的「外勞懸崖」

印尼副總統日前再度宣告,印尼將在五年內,停止輸出女性勞工至其他國家。

這不是印尼政府第一次放話了。根據台灣的官方統計,從事照顧服務工作的社福外勞已逼近22萬人,其中17萬人來自印尼,佔了80%。長期照顧主要勞力如果斷源,我們當然人心惶惶。

但可預期的「災難」不是災難。真正的災難,是掌舵方向錯誤的政府,和恍惚不知如何未雨綢繆的人民。

如何幫助不幸失能、失智的老人家庭,發展充足的長照人力資源?如何因應外勞斷源的懸崖?除了繼續跟印尼交涉或另覓來源國(斯里蘭卡、緬甸),中央政府現在的答案是,盡力推行長照服務網,在全台灣各縣市設點,提升居家、社區、機構長照服務的「供給量」。

行政院長江宜樺早在今年五月就宣布,全國長照建設,將以三年內「一鄉鎮一日照中心」為目標。以「供給量」角度而言,連勝文政見的「一行政區一照顧單位」,似乎就是參考行政院的目標為基準。

柯文哲政見「以國中學區為範圍」,則更有野心一些。畢竟台北市只有十二個行政區,但是有六十幾所國中。所以,雖然兩人的政見多感性訴求,少有可列管的執行細節,理論上,柯陣營的長照供給量及人力投資,會大於連陣營。

可說穿了,不管誰的承諾量都是不夠的。舉例,一間日照中心頂多容納30人,十二間就是360人,六十間1800人。但台北市老年人口36萬,其中失能者估計有5萬之多。何況十五年後(2030年)高齡人口倍增,失能人口亦然。假如印尼停止輸出外勞,屆時正是最後一批印尼看護返國的時代!長照「供給量」,要由數百數千擴增至數萬,談何容易?有這麼多台灣人願意做這一行嗎?

故另一種可能的釜底抽薪之計,是縮減長期照顧的「需求量」。也就是柯陣營所主張的——維持老人身心健康、減少臥病時間、預防失能。

預防照顧:有挑戰性但必要

「預防照顧」並不是輕鬆可以實現的工作。它是一種理想,若要化為現實,需要各式軟硬體的配合。台灣雖有人在做(例如揚生基金會的銀髮腦力/肢體/口腔保健館),但仍屬起步階段。就算有縣市首長的施政引導,軟硬體要普及、效果要看得見,也非一蹴可幾。

此外,台灣家庭很少有「及早介入」老人衰退過程的習慣。《商業週刊》2012年的〈銀色海嘯〉曾報導,一位銀行經理的爸爸失智,於是由年邁的媽媽照顧。沒想到日子一久,負責照顧的媽媽也失智了。這是台灣人困境的縮影,當父母年邁陷入失能,通常先由家人自理,台灣人不會向外求援。於是,老人往往錯過延緩惡化的黃金時間。這種家庭照顧的文化枷鎖不除,拖延、惡化的問題就不會消失。

時空環境,變化不等人。一旦外勞走了、本勞少了、子女沒了,台灣社會很快會面對「照顧力不足」的窘境。故推動銀髮預防照顧,把老人當成身心健康培力的對象,已是不得不做。

反之,「銀髮消費經濟」其實是上一個世紀的主張。《商業周刊》早在十年前就做過〈銀髮族成消費新寵兒〉的報導,此時此刻,這與台灣最迫切的集體困境,已經無關。

更麻煩的是,消費經濟邏輯,只用在健康、富裕的老人身上也就罷了(如連陣營目前的政見),假如它誤用到衰弱老人/失能老人的領域,將有嚴重的道德風險——為了賺錢,商人必須刺激需求。但刺激大量「長照產業需求」,意味老人過得更不健康、失能時間更久、更為依賴、更加無法自立生活。畢竟,對賣方來說,有一個「活得慘、但走不掉」的客戶,乃是最穩定的經濟來源。

長期照顧若過度以消費經濟為中心思想,長期失能、重癱老人,就是相關事業體的最佳「提款機」了。這是「照顧銀髮族」的正確方法嗎?恐怕不是。

如果我們做錯政策選擇,那十五年後的台灣,就是一大批失能慘活的老人家庭,搶照顧人員、搶外勞、搶青年志工……大家要用盧的、吵的、走後門的,才能分得一點點照顧資源的噩夢之島。

民間團體一再主張,當下銀髮政策努力的目標,應該是建構各種可能的「預防照顧」資源,讓長者就近運用,務求身心健全地活到最後一刻。我們必須建立高齡老人走出家門的習慣,無論是靠社區照顧據點、日間托老服務、口腔元氣教室、復健運動教室……甚至其他目前仍不存在的服務,以形塑預防失能的社區文化。

這當然不是簡單的事。但不論最後誰當選,社會大眾一定會希望候選人放下成見,參考彼此的政策主張,正確施政。

因為高齡化絕不會因為候選人的意識形態光譜,是藍的/紅的、或白的/綠的,而有任何分別。你我都在同一條船上。當「照顧力不足」的人口風暴來襲,國家社會的掌舵方向還弄錯的話,那才是真正的災難。

※連勝文、柯文哲銀髮政見對照表

連勝文
柯文哲
健康老人
  • 扶植銀髮產業:健身房、友善樂園、飲食、休閒旅遊、益智遊戲、慢食餐廳、友善超市。
  • 「台北卡」鼓勵市民參與各項健康促進活動,可兌換獎品。
  • 開放咨詢工作、志工機會給高齡者。
  • 規劃銀髮族需活動空間,提供娛樂、社交、運動。
  • 開放公園、空地和屋頂,讓社區民眾種植植物。

衰弱老人
  • 發展觀光醫療產業,吸引國際觀光及商務客。
  • 願意與老人同住者,優先入住公營住宅。
  • 全面清點及撤除公共場所的危險障礙。
  • 市立醫院作為長期照顧資源的單一窗口,完成後續申請。
  • 強化市立醫院,發展各院區特色。
  • 市府補助,由基層醫師擔任家庭醫師,提供預防性醫療、掌握病情。
  • 維持老人身心健康、減少醫療需求及臥病時間、預防失能。
  • 推動日間托老,鼓勵老人走出家門,提供共餐、文康休閒和運動,健康管理和醫療保健諮詢。


失能老人
  • 建構居家式、機構式、社區式的完整長照制度。
  • 小額無息貸款,鼓勵年輕人創業,從事照顧產業。
  • 每一區至少一個長期照護中心。
  • 每一區至少一個失智之家。
  • 以國中學區為範圍,建構照顧體系:到宅服務、日間照顧。
  • 以社會企業形式提供普及、平價而優質的銀髮族照顧系統。
  • 日間照顧採小規模、生活環境家庭化、照顧服務個別化。
  • 失智症團體家屋。
  • 臨終者醫療個案管理。

 

*政見原始出處:

  • 【連勝文政見】#25 五帖市立醫療妙方 守護市民健康 台北醫級棒

  • 【連勝文政見】#20 體貼銀髮族 打造台北成為中高齡樂活城市

  • 【柯P新政】#11落實家庭醫師制度

  • 【柯P新政】#12銀髮照顧

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