變種病毒Omicron全面來襲：青少年元旦開打第二劑是最佳策略嗎？
11月25日，COVID-19的新變異株B.1.1.529（已命名為Omicron）在南非被確認，部分專家稱Omicron是至今「最糟的變異株」，50個變異處有30個集中在棘蛋白上，將造成免疫逃脫和傳染力提升，多國立即恢復鎖國措施或限制非洲航班。因為南非目前八十多位病人皆為青年，台灣也繃緊神經，開始研議青少年接種第二劑疫苗，這是否為正確的防疫方向？
Omicron橫空出世，WHO列五大VOC（關注變異株）之一
根據南非基因監測組（NGS-SA）的研究（如下圖所示），Omicron具有超強傳播力，讓全世界的專家與媒體都不敢鬆懈。我們知道Delta的R0值高達8，就算疫苗覆蓋率高達八成仍無法形成群體免疫，若Omicron能取代掉傳播力已經很強的Delta，將對全世界公衛體系造成何等浩劫？
筆者首先想提醒的是，切勿太早下結論。南非的圖表來自於極少量的數十位年輕患者，疫情發生時南非疫情平緩，全國單日確診僅新增兩百人，母數不足會導致小範圍群聚感染的解讀數據偏差。加上南非全國疫苗施打率只有24%，且多集中在老人，但全國70-80%人口都已曾自然感染，特別是頻繁社交的年輕人，因此Omicron免疫逃脫的效應才是導致取代Delta的原因，而非經由自然競爭下的優勢病毒株。
南非醫學協會（South African Medical Association）會長柯吉（Angelique Coetzee）表示，患者皆為年輕人，最年輕的只有六歲，因此帶動了台灣討論是否恢復學生施打第二劑BNT疫苗的決策。我在此強烈反對，以下將詳細說明。
關鍵在老年人口施打率
疫苗逃脫的特性代表無法阻隔傳染，我們將無法以年輕人的群體免疫來保護家中老人，每一位老人最終將染上病毒，所以政策重點應該是提升台灣老人相對低落的疫苗完全接種率。據統計，目前台灣75歲以上民眾仍有35%未完成疫苗施打，50至64歲有38%未完成施打。這代表當病毒傳入台灣，我們的減災能力有限，跟完全無施打疫苗相比，仍會有40%的災情。韓國資料顯示，80歲染疫死亡率為12.9%（30至39歲有68,042人染疫，死亡率為0.04%；10至19歲有43,262人染疫，死亡率為0%）。換算為台灣現有高齡人口，將是場嚴重的災難。
我想用荷蘭和韓國近日疫情來提醒國人，荷蘭人口1,744萬人，疫苗完成率全人口72.6%，若只算18歲以上則為84.9%，Delta變種病毒傳入後，目前單日新增22,000人，每日病故50至60人。韓國人口5,178萬人，已施打8,492萬劑疫苗，全人口完成率是更高於荷蘭的79.85%，成年人口完成率超過90%，在新常態政策與部分維持的公衛措施下，仍單日新增確診4,000人、新增住院626人、新增死亡42人。
筆者約從半年前開始一直提醒mRNA疫苗劑量問題，不論是反抽避免打入血管，或應依照體重調整過強劑量（莫德納100 µg，輝瑞30µg）。筆者當時提出青少年應減低施打劑量時（半劑量或1/3劑量），台灣醫學討論區中有不少醫生嗤之以鼻表示「全世界沒有疫苗在根據體重去減劑量的」。結果年底輝瑞原廠發表給11歲學生的劑量就是成年人1/3的10µg。
青年男性接種mRNA疫苗產生心肌炎的比率遠高於其他族群，其中，第二劑的發生率更是第一劑的五至十倍。女性發生率在第二劑也明顯上升九倍（見上方圖表），雖然多是輕到中度，但仍有死亡案例，且恢復後造成多少長期心輸出能力受損目前未有定論。英國因為擔憂兩劑mRNA疫苗導致心肌炎風險，探討青少年的半劑量試驗結果近日將會完成。台灣急於進行讓學童施打第二劑30µg全劑量的輝瑞疫苗，筆者對此深深覺得不妥。
Omicron會是恐怖情人嗎？
恐怖情人必須相處之後才能知道，外表光鮮斯文不一定內心平和，看起來張牙舞爪的Omicron也不一定造成浩劫。新變種是否真如此恐怖，還請讀者給予科學家兩到四禮拜的時間來做基本研究，屆時情況將會更明朗。本文最後，幫各位整理目前的重點：
- 從棘蛋白突變點，我們可以直接推斷Omicron絕對具有更好的免疫逃脫。但是傳播力是否更強尚無定論。
- 免疫逃脫的意義就是：需要更高濃度的抗體才能中和病毒，因此目前1.0版疫苗或自然感染康復者抗體將無法阻隔傳染，但對重症和死亡仍有部分幫助。
- 藥廠研發針對Omicron的新2.0版疫苗勢必進行。目前對Delta有效的原始疫苗其目標病毒株不同，仍必須施打，所以疫苗施打策略不變，仍須趕快補足1.0版疫苗完成率。將來會有二價疫苗，施打不衝突。
- 因為阻隔會失敗，所有老人勢必皆遭感染，只要沒有疫苗保護，傷亡率將會慘烈。
- 中年人會有一定的住院率，台灣至今未準備「輕中症治療中心」，屆時將浪費兩年光陰，重蹈醫療瀕臨崩壞的各種苦痛。
- 青少年染疫幾乎為輕症或無症狀，在劑量試驗尚未探討完成前，貿然施打第二劑全劑量，並非利大於弊，國家政策應再三省思。儘快補足中老年人的疫苗覆蓋率才是台灣國家防疫的工作重點。
