葉怡廷、廖郁雯／是醫生還是學生？醫學生到院見實習的焦慮與困境

疫情下習醫的風險與困境

醫學生並非不願學習、參與臨床事務，而是在疫情變化難料的狀況下，不僅學習資源大打折扣，而醫學生本身可能還自身難保，甚至成為防疫隱憂。自5月16日起，臺北市醫師職業工會旋即展開調查，了解全台醫學生疫情期間到院見／實習的狀況，發現以下諸多困境：

1. 醫院降載，教學暫停

因應三級防疫措施停止室內五人以上聚會，晨會（個案討論會、期刊讀書會）、醫學生教學活動（核心課程）多停辦，醫學生頓失重要的學習管道。「向病人學習」是眾多醫學生與年輕醫師的共同經歷，以累積臨床知識、熟稔處置與技術，而近來各教學醫院實施門診降載、停止或是延後非緊急住院、手術，醫學生能跟診、跟刀、查房學習的病人個案量驟降²，當無刀可跟、無病房可查，臨床學習的機會也跟著驟減。

此外，醫院臨床人力可能隨疫情調動、分艙分流、負荷加重，主治醫師、住院醫師分身乏術，而難以兼顧教學與醫學生安全，醫學生本身也憂慮帶來臨床端困擾。

2. 一線參與勞動，但無對等保護

針對見／實習醫學生，現今醫院多不支薪或不發予津貼，但在住院醫師與主治醫師監督引導下，醫學生仍常第一線接觸病人，為病人做理學檢查、補牙／洗牙、協助抽血、換藥、上刀拉鉤或其他侵入行為、診察並完成病歷紀錄等臨床事務，可能直接曝露於病人的飛沫與體液。

然而目前醫學生（非正式醫事人員）並不在注射疫苗九大順位內，且當防疫資源稀缺（N95口罩、隔離衣、手套、面罩等），醫學生本身亦擔心無法取得適當防護，或者排擠到正式醫事人員的需求。醫學生的學習與勞動過程難以完全分割，同時也是醫院的備援工作者之一，校方、醫院教學部與臨床科部應重視醫學生的學習與職場安全。

3. 移動？群聚？成為隱形感染源的隱憂

按臨床學習課程要求，醫學生須每月輪訓各科，學習內、外、婦、兒、急等各專科，在無疫苗的保護下，醫學生們也擔心自己成為隱形、流動感染源。且教學醫院往往缺乏足夠空間將醫學生區隔開來，可能休息室、討論室是多位醫學生甚至各科共用一間，且因疫情期間院內圖書館關閉，醫學生如想避免群聚，在醫院將無容身之處。

另外，醫學生通常須往返於醫院與宿舍（院內或者學校），如有醫學生染疫，亦可能擴大傳遞鍊。而這次疫情已有多間醫院經歷院內感染危機，且新冠肺炎病毒可能停留在物體表面數小時至數天，我們得一再質問主事者，是否能承受如此風險，或者提前預防？

結語：保護自己就是保護病人

台灣醫學教育界奉為圭臬的美國畢業後醫學教育評鑑委員會（The Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）醫師六大核心能力，一再強調「病人安全」的重要性，醫學生在醫學倫理的學習過程中，也是以不傷害病人、重視病人福祉為原則。此時若有醫學生拒絕到院見／實習，絕對不是在推託逃避，因為在醫學生成為防疫生力軍前，唯有先保護好自己、保全戰力，才能做好臨床照護、救治更多病人。

在「以病人健康為首要顧念」的同時，2017年世界醫師會（World Medical Association, WMA）修訂版「醫師誓詞」有著這樣一段話：

我將致力於自身的健康、福祉與能力以提供最高品質的照護。

我們都願所有的醫護人員能從這次疫情全身而退，也希望所有在醫院場域的工作者都能受到妥善的職場安全照護，例如醫院傳送、清潔、警衛、看護等，維護著日常運作的各個環節，皆能免於染疫的焦慮與風險。

• 目前醫學系五、六年級自2013年醫學教育改制後，皆統一稱見習醫學生（Clerk），但同時仍有少數舊制實習醫學生（Intern）。另，牙醫師之教育養成目前也並存見習與實習制度，兩者的共通點為皆無正式醫師的執業執照，故文章中將見習與實習併放。
• 醫學院校多停止醫學生去防疫第一線科別見實習：如急診、感染科、胸腔科或耳鼻喉科門診，而這通常也是未降載科別。而其他較受疫情影響的科別，兒科、血液腫瘤科、外科系病房病人數驟減，甚至主治醫師與住院醫師轉去支援他科病房或篩檢業務。